gyn_024.pdf

Kreft i livmorhals

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 21 dager

EKG og leverstatus før første kur.

Trombocytter ≥ 100, nøytrofile granulocytter ≥ 1,5.

Før paklitaksel:

Deksametason 20 mg kvelden før kur og 20 mg om morgenen kurdagen (minst 1 time før kur). Hvis pasienten ikke har tatt deksametason kvelden før, men kun om morgenen gis ikke ytterligere deksametason. Dersom både morgen- og kveldsdose deksametason er glemt gis deksametason 20 mg iv minst 1 time før kur.

Antihistamin, f.eks. cetirizin 10 mg po eller deksklorfeniramin 5 mg iv. og H2-blokker, f.eks famotidin 20 mg po/iv 30-60 min før hver kur.

Ved kombinasjon med immunterapi:

Deksametason dosen reduseres til 12 mg kvelden før og 8 mg på morgen kurdagen (minst 1 time før kur).  Hvis kveldsdosen er glemt tas 20mg samme morgen som kur . Dersom både morgen og kveldsdose er glemt gis deksametason 20 mg iv minst 1 time før kur.

Netupitant/palonosetron 300mg/0,5 mg x 1

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Paklitaksel:

• PVC-fritt infusjonssett og 0,2 µm filter
• Ved 1. og 2. dose paklitaksel:
• Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
• Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutt
• En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av paklitaksel
• En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min
• Kjølevotter/-sokker kan benyttes om ønskelig

Topotekan:

Det aksepteres inntil 2 timers forskyvning i tidspunkt for start av kur dag 2 og 3.

Responsevaluering vanligvis etter 3 kurer.

Toksisitetsevaluering før hver kur.

Hematologisk toksisitet:

• Ved febril nøytropeni gis vanligvis G-CSF i følgende sykluser.
• Ved gjentatte syklusforlengelser (mer enn 1 gang) på grunn av nøytropeni: Paklitaksel dosen reduseres med 20 %. Ved behov kan topotekan dosen reduseres med 20%. Alternativt gis G-CSF. De etterfølgende kurer kan i så tilfelle gis ved nøytrofile granulocytter ≥ 1.
• Ved utsettelse på ≥14 dager pga nøytropeni bør det konfereres med overlege med erfaring innen kjemoterapi med tanke på undersøkelse av benmargen.

Annen toksisitet, inklusiv ototoksisitet og nevrotoksisitet:

Ved annen alvorlig toksisitet bortsett fra kvalme/oppkast:

• Dosen av en eller flere cytostatika reduseres eller behandlingen skiftes/seponeres.

Nefrotoksisitet:

Kuren er ikke nefrotoksisk.

Paklitaksel: Skilles hovedsakelig ut i avføring, men også noe i urin

Topotekan: Hovedsakelig via urin, noe via avføring. Metaboliseres i liten grad, i lever.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Paklitaksel er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Topotekan: Vevsirriterende.

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Paklitaksel

Kan gi anafylaktisk reaksjon

Infusjonsrelatert reaksjon ved paklitaksel:

• Hypo-/hypertensjon og takykardi
• Dyspne og pustevansker
• Urticaria
• Frysninger
• Ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene.

Kan behandles med antihistamin, analgetika/antipyretika, iv væsketilførsel og oksygen.

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører. Seponeres permanent ved anafylaksi.

• Benmargstoksisitet
• Kumulativ polynevropati med perifere parestesier og dysestesi
• Gastrointestinale bivirkninger som stomatitt og diaré
• Kardiale reaksjoner, særlig ledningsforstyrrelser. De viser seg oftest som asymptomatisk bradykardi (som regel uten klinisk betydning)
• Muskel- og skjelettsmerter
• Negleforandringer
• Hårtap: ja.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Topotekan

• Benmargstoksisitet,
• Diaré
• Mukositt
• Hårtap.

Paklitaksel

Topotekan