Blodsykdommer

Blod 041ab AML Induksjon 2, amsakrin/cytarabin

23.01.2024Versjon 1.5Forfatter: Marit HellebostadGodkjent av: Fagansvarlig OUS G. E. TjønnfjordGodkjent dato: 22.09.2019

Kurdefinisjon 

Blod 041a: AML induksjon 2, amsakrin/cytarabin, start morgen blod_041a.pdf

Blod 041b: AML induksjon 2, amsakrin/cytarabin, start kveld blod_041b.pdf

Indikasjon 

Akutt myelogen leukemi, kur i HOVON 102 (avsluttet studie). Gis som induksjonskur 2, også dersom manglende remisjon etter induksjonskur 1.

Kurmatrise 

Virkestoff     

Grunndose

Adm.måte

Oppløsningsvæske

Adm.tid

Behandlings-dager                                                            

Δ Cytarabin

1000 mg/m2 x 2 (maks 3000 mg pr. dose)

iv

500 ml

NaCl 9 mg/ml

3 timer

041a: Dag 1-6. Start om morgenen dag 1, siste dose om kvelden dag 6

041b: Dag 1-7. Start om kvelden dag 1, siste dose om morgenen dag 7

Begge kurer: Det gis totalt 12 doser med 12 timers intervall

Δ Amsakrin

120 mg/m2 (maks 360 mg)

iv

500 ml glukose

50 mg/ml

1 time

Dag 4-6

Tidfesting 

Blod 041a tidfestes til kl 08

Blod 041b tidfestes til kl 20

Blodprøver / kurkriterier 

Forundersøkelser: Benmargsundersøkelse.

Kurkriterier: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,0 x 109/L, trombocytter ≥ 100 x 109/L.

Hematologi kontrolleres minst 2 ganger ukentlig til margregenerasjon

Antiemetika 

Annen støttemedikasjon  

Deksametason øyedråper 2 dr. i hvert øye x 4 dag 1-8

Posakonazol 300 mg x 2 po gis dag 7, deretter 300 mg x 1 til nøytrofile ≥ 0,5 x 109/L (profylakse mot soppinfeksjoner).

Spesielle forholdsregler 

  • Pasienten må ha sentralt venekateter, helst tunnelert dobbelt-eller trippel-lumen
  • Amsakrin er uforlikelig med NaCl og må ikke komme i kontakt med dette. Infusjonssettet må alltid skylles med glukose før og etter amsakrin-infusjonen. Ekstra hydrering bør være med glukose (av praktiske årsaker)
  • Cytarabin: Infusjonen må avbrytes ved tegn til cerebellar toksisitet av cytarabin (svimmelhet, ustøhet, talevansker, nystagmus).

Evaluering 

Etter individuell vurdering

Dosejustering 

Individuell

Utskillelse 

Amsakrin: metaboliseres i lever, skilles ut hovedsakelig via galle. Halveringstid ca. 7 timer
Cytarabin: renal utskillelse, halveringstid 1-3 timer

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon 

Cytarabin er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk

Amsakrin er meget vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling.

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger 

Kuren som helhet er svært benmargstoksisk, og langvarig benmargshemning må forventes.
Kvalme, brekninger, stomatitt, leverpåvirkning. Hårtap.

Amsakrin kan gi hypokalemi og hjertearytmier og er vevstoksisk
Cytarabin: Feber, konjunktival irritasjon og evt. irritasjon av andre slimhinner. Utslett, mukositt. Gastrointestinale bivirkninger.
Nevrotoksisitet forekommer relativt hyppig ved så høye doser, både perifer nevropati og CNS-affeksjon, bla. fra cerebellum. Ved tegn på cerebellar toksisitet må infusjonen avbrytes umiddelbart.

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg