ped_all_099.pdf

Akutt lymfoblastisk leukemi med Philadelphia-kromosom behandlet etter EsPhALL2017-protokollen.

Denne fasen starter på behandlingsdag 15, når det er verifisert at pasienten har Philadelphia-kromosom.

Kurintervall: Ny kur: Etter protokoll. Induksjon fase IB starter på behandlingsdag 33, dvs. 4 dager etter avsluttet induksjon IA

*) Forordnes i pasientkurve

**) Hvis det gis metylprednisolon iv istedenfor prednisolon, er dosen 80 % av prednisolondosen

Kardiologisk vurdering med ekko-doppler før første antracyklindose, eller så snart som mulig.

• Ingen spesifikke kurkriterier i induksjonsfasen, behandlingen gjennomføres uavhengig av blodprøvesvar så lenge pasientens tilstand tillater det.

• Ved intratekal injeksjon: trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L, gi evt. trombocyttransfusjon.

• Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.

Moderat til sterk emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Ulcusprofylakse: Ranitidin/famotidin, evt. protonpumpehemmer
• Pneumocystisprofylakse med trimetoprim-sulfa startes så snart som mulig. Alternativer til trimetoprim-sulfa: dapson, pentamidin eller atovakvon
• Obstipasjonsprofylakse i induksjonsfasen ved gjentatte doser vinkristin

• Ingen spesiell hydrering knyttet til kuren
• Se protokoll s. 48. Antall doser vinkristin og daunorubicin i induksjon IA fase 2 avhenger av hvor mange doser som er gitt før pasienten skifter fra A2G til EsPhALL-protokollen, slik at det ikke gis mer enn 4 doser av hvert medikament i løpet av induksjonsfasen.
• Før spinalpunksjon skal trombocyttverdien være ≥ 50, gi eventuelt transfusjon. På Rikshospitalet gjelder dette bare ved diagnostisk spinalpunksjon. Ved senere spinalpunksjoner må trc være ≥ 20.
• Etter intratekal medikasjon skal pasienten ligge med senket hodeende i 30-60 minutter for å bedre fordelingen av medikamentet/medikamentene

BM-kontroll dag 29 er obligatorisk, og protokollen anbefaler også dag 15.

Kardiologisk kontroll ved behov.

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Daunorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Injeksjon av vinkristin intratekalt er letalt. For å unngå muligheten for dette skal vinkristin gis som intravenøs infusjon og aldri befinne seg på rom der det settes intratekale injeksjoner.

Siden både MTX og cytarabin leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (glucarpidase/Voraxaze) settes intratekalt (appendix 10 A2G i protokollen).

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse. Daunorubicin: Hovedsakelig fekal utskillelse.
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter. Perifer nevropati. Bivirkningene bygger seg opp etter gjentatte doser, husk obstipasjonsprofylakse. Ikke benmargstoksisk.

Deksametason: Immunhemming, blodsukkerforstyrrelser, humørsvingninger.

Daunorubicin: Sterk benmargshemning. Mukositt. Kardiotoksisitet. Håravfall.

Søknadsskjema for støtte til parykk eller hodeplagg