Ped SCTx 071: Sigdcelleanemi/hematol Treo/flu/tio/ATG, MSD 1 år+ ped_sctx_071.pdf

Ped SCTx 072: Sigdcelleanemi/hematol Treo/flu/tio/ATG, MUD 1 år+ ped_sctx_072.pdf

Klistrelapp

Vekt:

Høyde:

Kroppsoverflate:

Allogen stamcelletransplantasjon ved sigdcelleanemi og eventuelt andre hematologiske, ikke-maligne sykdommer. Kurene gjelder for barn over 1 år, da det antas at det ikke er aktuelt å transplantere barn under 1 år på disse indikasjonene.

☐  Ped SCTx 071 brukes ved forlikelig søskendonor (MSD). Obs: MED ATG (10 mg/kg x 3)

☐  Ped SCTx 072 brukes ved forlikelig familiedonor unntatt søsken (MFD), eller ubeslektet donor (MUD). Med ATG (15 mg/kg x 3)

• Alle pasienter med sigdcelleanemi får ATG, men i ulik dose avhengig av donor. Det gis ikke post-tx metotreksat.
• Som GvHD-profylakse kan disse pasientene få takrolimus, mykofenolatmofetil (MMF) eller ciklosporin. Kontaktlege vurderer hvilken GvHD-profylakse pasienten skal ha og krysser av under avsnittet om immunsuppresiv behandling.

Kryss av for dose ATG, dvs. søskendonor eller ikke

Se også prosedyre i eHåndbok Allogen stamcelletransplantasjon, innleggelse av pasient

Vekt, lengde, temp, BT, puls, SpO₂ Rtg. thorax hvis ikke tatt i løpet av de siste 2 ukene før innleggelse

Blodprøver:

Innleggelse-SCT i DIPS (pakke)

Pretransfusjonsprøve

Kimerisme: blodprøve til Avd. for rettmedisinske fag (rekvisisjon: "Referanseprøver før benmargstransplantasjon”)

Daglig vekt frem til dag -2, deretter, vekt x 2 daglig.

Legges inn i MetaVision, «plan og mål»

Daglig: Hb, hvite m/ diff, trc, Na, K, fosfat, Ca, Mg, kreatinin, CRP, bili, urat

Mandag og torsdag i tillegg: ASAT, ALAT; ev. pretransfusjonsprøve.

CMV-/EBV-/AdV-PCR og galaktomannan kun dersom spesifikk indikasjon.

Egne blodprøver fra dag 0, se ehåndboksprosedyre (Allogen stamcelletransplantasjon, faste prøver (gjeldende fra dag 0)).

Ordineres i MetaVision

Ved benmargsregenerasjon (leukocytter > 1,0) eller senest dag +28: Start trimetoprim-sulfa som PCP-profylakse 2 dager/uke. Fortsettes til ca. 4 uker etter at ciklosporin er seponert.

Ordineres i Metavision

Ciklosporin A (Sandimmun®) ☐ja ☐nei

Starter på dag -1: Ciklosporin 2,5 mg/kg iv = __________mg som 2 timers infusjon morgen og kveld (kl. 09 og 21). Doseres etter serumkonsentrasjon fra dag +3.

Overgang til peroral dosering så snart pasienten er i stand til å ta det.

Ønsket ciklosporin-serumkonsentrasjon (forutsatt ingen GvHD-tegn):

Dag 0 frem til dag +28: 130-150

Dag +28 til +90: ca. 130

3-6 måneder: 80 100

Nedtrapping fra 6 måneder med ca. 20 % pr. uke. Målet er seponering i løpet av 5-6 uker

Takrolimus (Prograf®) ☐ja ☐nei

Starter på dag -2: Takrolimus 0,015 mg/kg/døgn iv = __________mg/døgn som 20 timers «kontinuerlig» infusjon.

Første speil dag 0, før stamcelleinfusjon: ikke juster dosen opp før dag +2, men sjekk dag 0 at ikke speilet er over 5 (i så fall må dosen reduseres). Speil må tas på faste tidspunkter hver dag fra dag 0 (for eksempel kl. 08:30), og etter minst 12 timers kontinuerlig infusjon.

Overgang til peroral dosering (Prograf® po) så snart pasienten er i stand til å ta det.

Ønsket takrolimus serumkonsentrasjon (forutsatt ingen GvHD-tegn):

• Dag 0 frem til dag +180: 4-5 µg/L (ikke høyere enn 5!)
• Nedtrapping fra 6 måneder med ca. 20 % pr. uke. Målet er seponering i løpet av 5-6 uker

Mykofenolatmofetil (MMF – CellCept®) ☐ja ☐nei
Starter dag +2:

• • For barn < 2 år: 15 mg/kg x 3 po eller iv
  • For barn ≥2 år: 600 mg/m² x 2 po eller iv

Ingen konsentrasjonsmålinger. Kontinueres til dag +180, deretter fast nedtrapping med 20 % pr. uke. Målet er seponering i løpet av 5-6 uker

• Moderat hydrering med glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol /1000 ml. Gi 2000 ml/m²/24 timer, dvs. 83 ml/m²/time fra dag -7 til og med dag -3.
• Vanlig vedlikeholdsbehov fra dag -2, doseres i MetaVision om nødvendig.
• Cytostatika gis i separat lumen parallelt med hydreringen. Infusjonshastigheten for hydreringen reduseres (eventuelt stoppes helt) slik at samlet infusjonshastighet holdes uendret.
• Ved tegn på væskeretensjon (for eksempel vektøkning > 3-5 % ila 24 timer), gi furosemid 0,5 mg/kg iv
  (ordineres «ved behov» i Metavision ved oppstart av forbehandlingen).

• NB! Egen hydreringsprosedyre for dag 0 ved AB0-uforlikelighet.

Middels til høy emetogenisitet

Ved tidligere cytostatikaindusert kvalme eller andre risikofaktorer, vurder å øke det forebyggende kvalmeregimet.

Standard kvalmeregime ved denne kuren er 5-HT3 antagonist (ondansetron eller palonosetron) ± deksametason. Aprepitant (Emend®) bør unngås før tiotepa pga mulig interaksjon og lang halveringstid, men kan om nødvendig gis fra minimum 12 timer etter tiotepa.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Tiotepa må infunderes gjennom et 0,2 µm filter i CVK.

For å beskytte mot hudreaksjoner, se Retningslinjer ved behandling med tiotepa

(ATG/Campath (seroterapi))

Før ATG:

Blodprøver tas kl. 06. Ved trombocytter < 30:Gi trombocyttkonsentrat før ATG

ATG må infunderes gjennom et 0,22 µm filter i CVK.

ATG kan ikke infunderes samtidig med blodprodukter

Premedikasjon før ATG (gis 30 min. før start av ATG): Ordineres i Metavision.

Metylprednisolon 2 mg/kg iv før 1. ATG, 1 mg/kg iv før 2. og 3. dose

Deksklorfeniramin 0,05 mg/kg iv (maks dose 2,0 mg)

Paracetamol 15 mg/kg po/iv

Anafylaksiberedskap ved ATG (gjøres klar før ATG-infusjonen. Ved oppstart må lege være tilgjengelig):

Adrenalin 1 mg/ml, 0,1 mg/10 kg im, maks 0,5 mg

Hydrokortison 4 mg/kg iv

eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

Standard infusjonstid for ATG er 4 timer

Trombocyttkontroll 2 timer etter avsluttet ATG-infusjon

Obs. risiko for væskeretensjon ved ATG

Finn riktig e-håndboksprosedyre avhengig av om pasienten skal ha ferske eller kryopreserverte stamceller:

Infusjon av ferske allogene stamceller fra benmarg eller perifert blod

Reinfusjon av kryopresserverte stamceller

Dato (dag 0) = _________________

Anafylaksiberedskap (gjøres klar før infusjon):

• Adrenalin 1 mg/ml, 0,1 mg/10 kg im, maks 0,5 mg
• Hydrokortison 4 mg/kg iv

eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

Husk: egen ehåndboksprosedyre ved AB0-uforlikelighet

(Tiltak ved ABO-uforlikelighet mellom giver og mottager ved allogen stamcelletransplantasjon).

AB0-uforlikelighet: ☐ja ☐nei

• Alle blodprodukter skal være bestrålte fra 1 måned før SCT til minst 1 år etter transplantasjonen. Lenger ved kronisk GvHD og minst så lenge pasienten står på immunsuppressiv behandling. Husk at pasienter som har fått fludarabin og/eller ATG skal ha bestrålte blodprodukter livet ut. eHåndbok - Hemoterapi ved stamcelletransplantasjon /HMAS og annen celleterapi (ous-hf.no)
• Transfusjonsgrenser: trombocytter < 20, Hb < 8,0 (ev. høyere ved blødninger, infeksjoner etc.)
• Streng isolasjon frem til leukocytter ≥ 1,0 i 3 dager og samtidig nøytrofile ≥ 0,3 i 3 dager
• Immunglobuliner måles ukentlig. Ved IgG < 4,0: gi IVIG 0,3-0,5 g/kg
• Obs PCP-profylakse etter stamcelletransplantasjon – se Trimetoprim-sulfa i støttemedikasjon. Opprettholdes til 4 uker etter seponering av ciklosporin.
• Pasienter med sigdcelleanemi har økt risiko for utvikling av PRES (pasterior reversible encephalopathy syndrome). Derfor nøye blodtrykkskontroller under og første døgn etter stamcelleinfusjonen (1x/vakt). Generelt må man tilstrebe blodtrykk i normalområdet for alderen.

Kimerismeprøve i blod dag +28 (separert kimerisme), deretter hver annen uke til dag +100 (vanligvis useparert), deretter månedlig frem til dag +180. Senere ved behov

Ekstravasasjon

Treosulfan er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Fludarabin og tiotepa er ikke vevstoksisk/irriterende.

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Utskillelse

Vesentlig renal

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Anafylaktiske reaksjoner av ATG, se ovenfor. Slimhinneskade. Appetittløshet og diaré.

Langvarig immunsuppresjon.

Støttearket er fylt ut av:

___________________________________________________________________________________________________

Dato           Legesignatur

Støttearket er kontrollert av:

___________________________________________________________________________________________________

Dato           Legesignatur