Kortisol i serum, Hormonlaboratoriet

11β,17α,21-trihydroksypregn-4-ene-3,20-dion, Substans F

Utredning av binyrerbarksvikt og binyrebarkhyperfunksjon.

1ml serum Serumrør med gel når det kun er bestilt en analyse og i tillegg 0,5 ml til hver påfølgende analyse.

Det bør tas en morgenprøve (kl. 07.00-09.00) og eventuelt en kveldsprøve (kl. 18.00-21.00) pga. den store døgnvariasjonen. Tidspunkt for prøvetakingen må oppgis på rekvisisjonen.

kl. 18.00-21.00: < 50 % av morgenverdiene

Kortisol i serum < 75 nmol/l i prøver fra voksne og < 50 nmol/l for barn som ikke er tatt om kvelden kan være tegn på alvorlig binyrebark-svikt og potensielt være livstruende for pasienten.

Barn fra ca. 1 mnd alder ser ut til å ha døgnvariasjon av kortisol (Ivars et al. 2015).

Ved synachtentest stiger kortisol til > 412 nmol/l etter 30 min og > 485 nmol/l etter 60 min hos friske voksne som ikke tar østrogener.

Kortisol har stor døgnvariasjon. Laboratoriets referanseområder gjelder for prøver tatt kl. 07.00-09.00 og kl. 18.00-21.00. Det er derfor viktig at prøver til kortisolbestemmelse tas på disse tidspunktene. Prøver tatt på andre tidspunkter er vanskeligere å vurdere.

Ved hyperkortisolisme (Cushings syndrom) er det som regel redusert eller opphevet døgnvariasjon av serum kortisol pga. økt kortisol om kvelden. Diagnosen binyrebarkhyperfunksjon (Cushings syndrom) stilles best ved måling av Kortisol i spytt kl. 23 på to uvahengige døgn eller evt. en kort dexametason suppresjonstest (måling av kortisol i serum (LC-MS/MS) og deksametason kl. 8-9 dagen etter). Bestemmelse av fritt kortisol i døgnurin kan også utføres.

Det er også mulig å rekvirere Kortisol i serum med LC-MS/MS metode som har liten kryssreaktivitet mot syntetiske steroider. Dette må da rekvireres særskilt og noe lengre svartid må påregnes.

Kortisol sirkulerer i blodet bundet til CBG (også kalt transkortin). Laboratoriet bestemmer total serum kortisol, mens det er fri kortisol som er biologisk aktivt. Det kan derfor være nyttig å bestemme CBG i situasjoner hvor konsentrasjonen av CBG kan være endret (se analyse av CBG). Ratio kortisol/CBG gir et bedre uttrykk for den aktive kortisolkonsentrasjonen enn serumkonsentrasjonen av total kortisol.

Se Tabell med måleusikkerhet for Hormonlaboratoriets analyser

CV_I: 16,3 %, CV_G: 48,7 %, se Biological variation database.

Døgnvariasjon, stress, graviditet, p-piller

3,0 -1750 nmol/L

Prøver med resultat > 1750 nmol/L kan fortynnes 1:10. Dette vil føre til noe økt måleusikkerhet.

Forbehandling 

Ingen

Prinsipp

Kompetitiv elektrokjemiluminescensimmunassay (ECLIA)

Metode

Merket reagens er et ruteniummerket kortisolderivat. Biotinmerket monoklonalt antistoff mot kortisol bindes til magnetiske mikropartikler (via streptavidin). Kortisol i prøven konkurerer med ruteniummerket kortisolderivat om binding til biotinmerket antistoff. Responssignalet er forsterket elektrokjemiluminescens.

Referansepreparat

Metoden er standardisert opp mot IRMM (Institute for Reference Material and Measurements)/IFCC-451 panel (ID-GC/MS, isotopfortynningsgasskromatografi/ massespektrometri)

Leverandør/instrument

Cobas e601 kit fra Roche Diagnostics. Metoden ble tatt i bruk juni 2019.

Molar masse

363,20 g/mol

Utføres

Vanligvis daglig

i.p. = ikke påviselig

Annen interferens

Følgende komponenter interfererer ikke opptil følgende konsentrasjoner:

• Bilirubin ≤ 428 μmol/L eller ≤ 25 mg/dL
• Hemoglobin ≤ 0.311 mmol/L eller ≤ 500 mg/dL
• Intralipid ≤ 1500 mg/dL
• Biotin ≤ 287 nmol/L eller ≤ 70 ng/mL
• Revmatoide ≤ 600 IU/mL
• IgG ≤ 5 g/dL
• IgA ≤ 1 g/dL
• IgM ≤ 1 g/dL

• Kortisol i serum (LC-MS/MS)
  Binyrer
• Nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi
• Nasjonal Veileder i Endokrinologi