Funksjonell elektrisk stimuleringsortose (FES)

Funksjonell elektrisk stimuleringsortose (FES ortose) er et alternativ til tradisjonell ankel-fotortose (AFO) som aktiverer dorsalfleksjon ved elektrisk stimulering av peroneusnerven i svingfasen av gangsyklusen når foten er ubelastet. Dette forhindrer droppfot, samtidig som plantarfleksjon ikke hindres ved fraspark12. En FES ortose kan derved gi bedre ankelbevegelse34. FES ortosen kan bedre bevegelsesutslag og styrke i ankel dorsalfleksjon1, som indikerer at FES ortosen kan forebygge kontraktur. FES ortosen beskrives også å kunne forebygge fall ved å forhindre droppfot i svingfasen13.

En FES ortose består av elektroder som festes over området som skal stimuleres ved hjelp av en mansjett. Styrke på Hz, pulsbredde og stimulering kan tilpasses individuelle behov ved en fjernkontroll eller app på mobiltelefon.

FES ortosen krever god kognitiv evne og forståelse for hvordan ortosen fungerer. FES ortosen har noen begrensninger, som at den ikke virker ved sideveisbevegelse. Det kan være bedre aksept og bedre selvrapportert tilfredshet for FES ortose enn en tradisjonell AFO1, som kan gi positiv påvirkning på livskvalitet, aktivitet og deltakelse.

Hovedanbefaling

FES ortose kan vurderes som alternativ til tradisjonell ankel-fotortose hos personer med GMFCS nivå I-II hvor droppfot/manglende dorsalfleksjon i svingfasen er en utfordring13.

Utvidet anbefaling

• FES ortose kan brukes postoperativt som en droppfotortose hvis løft i svingfasen er utfordring og standfasestabilitet er tilfredsstillende.
• FES ortose egner seg ikke ved større feilstillinger i standfasen, som for eksempel varisering eller en svært valgisert fotposisjon.
• FES ortose egner seg ikke ved crouch/sammenkrøket gange der det sees økt fleksjon i både ankler, kne og hofte i standfasen.

Praktisk, slik kan anbefalingen følges

FES ortosen egner seg til personer med både unilateral og bilateral CP på GMFCS nivå I-II3. FES er en droppfotortose som ikke gir standfasestabilitet, men aktiverer dorsalfleksjon i svingfasen3. Den er derfor ikke egnet som en ortose for å gi bedre ståfunksjon. Før tilpasning av FES må en sjekke at personen har tilfredsstillende bevegelsesutslag i ankelleddet. Tilfredsstillende bevegelsesutslag er dorsalfleksjon til minimum nøytralstilling med strakt kne for å gi klarering av foten i svingfasen. Om mulig bør personen teste ut FES ortosen i ulike settinger over en periode, for å se om personen tolererer den elektriske stimuleringen som for noen kan oppleves ubehagelig og smertefullt2.

• Anbefalingens styrke vurderes som svak. Ulike valg kan være riktig, og helsepersonell med relevant kompetanse må bidra til en vurdering av hva som er riktig for den enkelte personen i den enkelte situasjon.

Anbefalingene baserer seg på to systematisk oversiktsartikler av kritisk lav1 og moderat3 metodisk kvalitet, et scoping review4 og en litteraturgjennomgang2, samt brukere og fagpersoner samlede kunnskap og erfaring.