gyn_017.pdf

Kreft i eggstokk, eggleder, bukhinne og livmorhals.

Residivbehandling.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 21 dager

Dag 1: Trombocytter ≥ 100, nøytrofile granulocytter ≥ 1,5.

Ved lavere verdier av trombocytter eller nøytrofile utsettes kuren og blodprøver kontrolleres regelmessig (minst 1 gang per uke).

Dag 8: Trombocytter ≥ 100, nøytrofile granulocytter ≥ 1,0.

Ved lavere verdier unnlates gemcitabin dag 8 i aktuelle syklus. Det prøves på nytt i den følgende syklus. Er verdiene da også for lave gis ikk gemcitabin på dag 8 i følgende sykluser.

GFR estimeres ut ifra s-kreatinin (Cockroft formel).

Ved estimert GFR< 40 må renografi med GFR utføres, og ved GFR< 40 vurderes annen behandling.

Moderat/ høy emetogenisitet.

Dag 1: Netupitant/palonosetron 300mg/0,5 mg og 12 mg Deksametason tbl morgenen kurdagen.

Dag 8: Ondansetron tbl 8 mg morgenen og kvelden kurdagen.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Gemcitabin (standard dose): Strålebehandling bør avventes minimum 2 uker etter kur, og kur bør ikke gis før minimum 4 uker etter strålebehandling.

Karboplatin:

• Mindre nyretoksisk enn cisplatin. Ikke nødvendig med hydrering/diuresemåling
• Karboplatin doseres på basis av GFR. Vi har valgt en maks verdi for GFR på 125 ml/min. Ved vanlig dosering av karboplatin med AUC= 5 vil dette gi en maks dose av karboplatin på 750 mg. Ved AUC=4 vil maks dose være 600 mg.
• Hos pasienter med høy BMI eller som har abnormt liten muskelmasse vil kalkulasjonen ofte gi misvisende høye verdier selv hvor kalkulert GFR er under 125. Det bør konfereres med overlege med erfaring i kjemoterapi ved pasienter i denne kategorien.
• Hos pasienter med redusert allmenntilstand må man være særlig forsiktig og vurdere behandlingen individuelt.

• Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Responsevaluering vanligvis etter 3 kurer. Toksisitetsevaluering før hver kur.

Dosereduksjon:

Hematologisk toksisitet:

• Ved febril nøytropeni gis vanligvis G-CSF profylakse i følgende sykluser.
• Ved gjentatte syklusforlengelser (mer enn 1 gang) på grunn av:
  • Nøytropeni: Dosen reduseres med ett trinn i følgende sykluser. Alternativt gis G-CSF profylakse.
  • Trombocytopeni uten nøytropeni: Karboplatindosen reduseres til med 20 % til AUC=4 i følgende sykluser.
  • Ved utsettelse på ≥14 dager pga nøytropeni bør det konfereres med overlege med erfaring innen kjemoterapi med tanke på undersøkelse av benmargen.
  • Ved alvorlig trombocytopeni tross dosereduksjon bør en vurdere å bytte ut karboplatin med cisplatin

Ved behov for G-CSF støtte må man gi gemcitabin dag 1 og karboplatin + gemcitabin dag 8 og G-CSF dag 9.

Nefrotoksisitet:

Ved økning av s-kreatinin med ≥ 25 %: Kontroller for avløpshinder og dehydrering. Dersom dette ikke foreligger gis karboplatin etter ny estimert GFR. Ved GFR

Ototoksisitet:

Klinisk hørseltap: Stopp karboplatinbehandling.

Annen toksisitet:

Ved annen alvorlig toksisitet bortsett fra kvalme/oppkast: Dosen av en eller flere cytostatika reduseres eller behandlingen skiftes/seponeres.

Gemcitabin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring

Karboplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Gemcitabin: Ikke vevsirriterende. Kan likevel føre til svie i venen under infusjonen, og et sidedrypp med NaCl kan redusere ubehaget.

Karboplatin: Vevsirriterende

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Gemcitabin

• Benmargsdepresjon med nøytropeni, trombocytopeni og anemi.
• Diare.
• Forbigående økt ASAT.
• Influensalignende symptomer- de vanligste symptomene er ufarlig feberreaksjon under og få timer etter kuren.
• Allergiske hudreaksjoner kan forekomme.
• Mucositt.
• Muskelsmerter.
• Hårtap: Ja, men de færreste mister håret helt.

Karboplatin:

• Allergi/anafylaksi kan forekomme etter at pasienten har fått flere infusjoner av karboplatin, sees især ved residivbehandling.
• Benmargstoksisk, især trombocytopeni, kan være alvorligere og mer langvarig ved nedsatt nyrefunksjon.
• Nefrotoksisk (men i mindre grad enn cisplatin).
• Nedsatt hørsel.
• Magesmerter.
• Tungpust og hoste.
• Hypomagnesemi, -natremi, -kalsemi og -kalemi.
• Hårtap: moderat.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Gemcitabin

Karboplatin