blod_240.pdf

KLL, andrelinjebehandling

Kurintervall: 28 dager

Vurderes individuelt. F.eks Hb, hematokrit, hvite m / diff., trombocytter, Na, K, kreatinin, urea, urinsyre, ALAT, LD, ALP, CRP

Nøytrofile granulocytter ≥ 1,0 x 10⁹, trombocytter ≥ 75 x 10⁹, kan fravikes etter individuell vurdering.

Paracetamol 1 g po og cetirizin 10 mg po (alternativt deksklorfeniramin 5 mg iv) gis 30-60 min før rituksimab

Moderat/ høy emetogenisitet – grad 3.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Allopurinol kan vurderes ved stor tumorbyrde (kan i sjeldne tilfeller gi alvorlige dermatologiske komplikasjoner i kombinasjon med bendamustin).

Bendamustin er kontraindisert ved større kirurgisk inngrep siste 30 dager og etter gulfebervaksinasjon.

Rituksimab:

• Lege og anafylaksiberedskap skal være tilgjengelig ved 1. kur (375 mg/m²) og ved første kur med økt dose (500 mg/m²)
• Allergiske straks-reaksjoner (proteinutløst) er meget sjeldne og kommer vanligvis umiddelbart etter oppstart av infusjonen
• Langt hyppigere er bivirkninger i form av frostanfall/frysninger/blodtrykksfall og bronchospasmer som kommer etter en tid (15-90 min.). Dette skyldes cytokiner frigjort ved henfall av sirkulerende tumorceller
• Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling
• Rituksimab-posen må behandles forsiktig for å unngå skum i posen

• 1. rituksimab (og ved alvorlig komplikasjon ved forrige infusjon):
  • Fyll infusjons-settet med rituksimab før du begynner
  • Vurder langsom infusjon av NaCl (500-1000 ml). Bruk treveiskran ved sideskyll.Pasienten skal overvåkes den første timen, og tilses hyppig under hele infusjonen
  • BT og puls måles før start, hvert 15. min den 1. timen av infusjonen deretter hver time (eller ved endringer) til avslutning av rituksimab-infusjonen
  • Startdose 50 mg/t (25 ml/t) de første 60 min som deretter økes med 50 mg/t (25 ml/t) hvert 30. minutt (maks dose 400 mg/t (200 ml/t)
  • Dersom pasienten får bivirkninger som BT-fall, frostanfall, feber og dyspné, stoppes infusjonen og lege tilkalles. Når symptomene er forsvunnet, kan infusjonen startes igjen med 50 % dosehastighet. Dersom ingen bivirkninger oppstår, økes hastigheten med 50 mg/t (25 ml/t) hvert 30. minutt
• Ved milde infusjonsrelaterte reaksjoner ved forrige rituksimab, vurder om opptrappende hastighet skal benyttes:
  • Blodtrykk og puls måles før start og etter kur (og ved eventuelle reaksjoner)
  • Start med 50 ml/t i 15 min,  100 ml/t i 15 min, 300 ml/t i 15 min. Dersom ingen komplikasjoner, øk igjen til maks hastighet (totalvolum x2 ml/t)

• 2. rituksimab og senere (dersom forrige infusjon er gitt uten komplikasjoner):
  • Blodtrykk og puls måles før start og etter kur (og ved eventuelle reaksjoner)
  • Gis over 30 min

• Ved nøytropeni < 1,0 x 10⁹/L og/eller trc < 75 x 10⁹/L i minst to dager, reduseres bendamustin dosen med 25 %.
  
• Ved nedsatt leverfunksjon: Bendamustin 30 % dosereduksjon ved bilirubin 20-51 μmol/L. Kontraindisert ved bilirubin > 51 μmol/L.

Bendamustin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Rituksimab er ikke vevstoksisk og vevsirriterende

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Bendamustin: Skilles ut i urin og avføring

Rituksimab: Skilles ut i urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Rituksimab:

Bendamustin:

Myelosuppresjon (leukopeni, granulocytopeni, nøytropeni, anemi, trombocytopeni og febril nøytropeni).

Såre slimhinner.

Kvalme / oppkast og nedsatt matlystHoste

Hodepine

Hudreaksjoner

Infusjonsrelaterte reaksjoner (cytokinfrigjøringssyndrom: feber, frysninger, bronkospasme, hypotensjon)

Hårtap

Amenore

Hyperglykemi

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg