Lymfom

Hodgkin lymfom hos barn og ungdom. Kuren er hentet fra EuroNet-PHL C2-protokollen. Behandlingen starter med to OEPA-kurer à 14 dagers varighet. Etter 2 OEPA-kurer fortsetter behandlingen med enten COPDAC-28 (lymfom 154) eller DECOPDAC-21. Første DECOPDAC-21-kur starter på dag 29 etter OEPA nr. 2.

Hver DECOPDAC-21-kur består av:

Dag	1	2	3	4	5	6	7	8
Prednisolon po	●	●	●	●	●	●	●	●
Dakarbazin iv	●	●	●
Vinkristin iv	●							●
Syklofosfamid	●	●
Etoposid	●	●	●
Doksorubicin	●

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
*Prednisolon )**	40 mg/m²/ dag delt på 3 daglige doser	po			Dag 1-8
Δ Dakarbazin	250 mg/m²	iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	30 min	Dag 1-3
Δ Vinkristin	1,5 mg/m² (maks 2,0 mg)	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	15-30 min	Dag 1 og 8
Δ Syklofosfamid	625 mg/m²	iv infusjon	250 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1 og 2
Mesna barn (gis om nødvendig)	300 mg/m² x 3 iv eller 300 mg/m² iv + 600 mg/m² x 2 po	iv injeksjon. Gis før, samt 4 og 8 timer etter første mesnadose			Dag 1 og 2
Mesna voksne (gis om nødvendig)	400 mg iv + 800 mg x 2 po **)				Dag 1 og 2
Δ Etoposid	100 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml	2 timer	Dag 1-3
Δ Doksorubicin	25 mg/m²	iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	2 timer	Dag 1

Kurintervall: 21 dager.

Hvis man ønsker å bestille delkurene hver for seg, bruker man lymfom 155a (dag 1-3) og felles 045 (enkeltdose vinkristin)

*) Forordnes i MetaVision eller via resept

**) Når mesna-dose nr. 2 og 3 gis po, skal de gis 2 og 6 timer etter første mesna-dose.

Forundersøkelser

Tidlig responsevaluering etter 2 OEPA-kurer.

Blodprøver / kurkriterier

Hematologisk status, transaminaser, bilirubin, kreatinin, elektrolytter.

Leukocytter > 2,0, nøytrofile granulocytter > 0,5, trombocytter > 80

Ingen pågående aktiv infeksjon

Når kuren først er startet, avbrytes den bare ved alvorlige infeksjoner eller andre alvorlige komplikasjoner, ikke pga. cytopenier. Det er derfor ingen definerte kurkriterier for dag 8.

Premedikasjon

Ingen utover antiemetika. Husk anafylaksiberedskap ved etoposid

Antiemetika

Kuren er meget sterkt emetogen, og det er nødvendig med optimal kvalmebehandling og god hydrering.

Netupitant/ palonosetron 300mg/0,5 mg dag 1, ondansetron dag 8. Individuell kvalmebehandling hos barn.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

Pneumocystisprofylakse gis under hele behandlingsperioden: Trimetoprim/sulfa: ordinær behandlingsdose (trimetoprim 5-6 mg/kg/døgn delt på 2 daglige doser) 2 påfølgende dager pr. uke
Voksne får trimetoprim/sulfa 1 tabl. daglig.
Ved intoleranse/allergi mot trimetoprim/sulfa: Gi dapson 2 mg/kg daglig, maks 100 mg.
Ved tegn på væskeretensjon: Furosemid 0,5 mg/kg iv (evt 10-20 mg)

Spesielle forholdsregler

Sentralt venekateter anbefales.
Hydrering: Prehydrering 1000 ml NaCl 9 mg/ml, posthydrering 1000 ml NaCl 9 mg/ml dag 1 og 2. (Protokollen anbefaler (valgfri) hydrering på 3000 ml/m²/døgn over 24 timer i forbindelse med syklofosfamid)
Mesna er ikke påkrevet ved denne dosen, men kan gis om det anses nødvendig, i dosering som beskrevet i kurmatrisen. Pasienten skal være godt hydrert, se ovenfor
Ved makroskopisk hematuri: Hydrering med 125 ml/m²/time og ekstra mesna (f.eks. 300mg/m²)

Daglig vekt, ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid

Anafylaksiberedskap må være tilgjengelig ved etoposidinfusjonen.

OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.

Anafylaksiberedskap ved etoposid(barn): Akuttskrin tilgjengelig (adrenalin 1 mg/ml, 0,1 ml/10 kg im + Solu-Cortef, vanligvis 100 mg iv)

Dosejustering

Se protokoll s. 84

Ved albumin 25-30, vurder dosereduksjon av etoposid-dosen til 75 %, ved albumin under 25, vurder dosereduksjon av etoposid-dosen til 50 %
Ved bilirubin > 25, vurder dosereduksjon

Utskillelse

Vinkristin: Skilles hovedsakelig ut i feces, men også noe i urin

Dakarbazin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i feces
Syklofosfamid: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i feces
Doksorubicin: Skilles ut i urin og feces

Etoposid: Skilles ut i urin og feces

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring