mage-tarm_048.pdf

Palliativ behandling ved HER2 positiv adenokarsinom i magesekk eller spiserør

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.  

Kurintervall: 21 dager

(*) Forordnes i MetaVision eller via resept

Ekko cor eller MUGA scan utføres hver 3 måned. LVEF skal være 55 %

Hb, hvite med diff, nøytrofile >1,50, trombocytter > 100, kreatinin < 120. Elektrolytter (Na, K, Ca, Mg), ALAT, GT, LD, ALP, albumin

Nadir dag 15: Hb >7, nøytrofile granulocytter >1,5, trombocytter >100, kreatinin <120, evt elektrolytter.

Middels emetogenisitet. Antiemetika kan administreres i henhold til lokal klinisk praksis basert på pasientens toleranse, som profylakse eller behandling.

Første forslag:

• Netupitant/ palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1, dag 1. Tas en time før kur.
• Deksametason 8 mg x 1. Tas en time før kur.

Andre forslag:

• Ondansetron 8 mg x 2 dag 1. Tas en time før kur.
• Deksametason 8 mg dag 1. Tas en time før kur.

NB: På grunn av risiko for senkvalme av oksaliplatin, vurder å gi deksametason 8 mg x 1 dag 2 og 3 og ondasetron 8 mg x 2 dag 2.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)
• OBS! Oksaliplatin må blandes i glukose, og det må skylles med glukose før og etter infusjonen
  Oksaliplatin administreres som regel på 2 timer. Kortere infusjonstid kan vurderes ved god toleranse.
• Kapecitabin kapslene bør svelges med vann innen 30 minutter etter måltid. Dersom det glemmes å ta en dose kapecitabin, skal man ikke ta den glemte dosen, heller ikke dobbel dose neste gang.
• Anafylaksiberedskap tilgjengelig. Ved reaksjon, stopp infusjonen, restart når symptomene avtar.
• Observasjonstid etter trastuzumab: 2 timer etter 1.kur og 30 min. etter 2. kur, deretter ingen observasjonstid fra 3.kur hvis 1. og 2. kur forløp ukomplisert.
• Væsketilførsel minst 2000 ml dag 1.

CT-evaluering etter hver 3 kur

Ved palliativ behandling utsettes kur til trombocytter >100, og nøytrofile granulocytter er >1,5. Etter utsatt kur gjøres adekvat dosereduksjon, først av kapecitabin, senere av oksaliplatin.

Ved ikke-hematologisk toksistet utsettes kur til bedring av nevropatier, mukositt og

diare < NCI CTC grad 2.

Oksaliplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin, lite skilles ut i avføring

Kapecitabin: Prodrug, metaboliseres til 5-FU i lever og svulstvev. Utskilles via urin

Trastuzumab: Dette stoffet har lang utskillelsestid, men kontakt med utskillelsesprodukter fra pasient er ikke skadelig, og det er ikke nødvendig med spesielle forholdsregler. Se prosedyre for ”Håndtering av monoklonale antistoffer”.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Oksaliplatin: Vevsirriterende

Trastuzumab: Ikke vevsirriterende

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Oksaliplatin:

• Hypersensitivitetsreaksjoner kan forekomme. Infusjonen stoppes, ev. medisinering. Oksaliplatin kan restartes, vurder forlenget infusjonstid ved påfølgende kurer (-opptil 6 timer). Pasienten skal observeres 2 timer etter start av Oksaliplatin.
• Perifer nevropati/parestesier og dysestesi kan komme kort tid etter infusjonen. Kuldeutløst nevropati/dysestesi: perifert og larynx-spasme (laryngofaryngealt syndrom). Pasienten informeres om å unngå kalde drikker samt være forsiktig ved kuldeeksponering, bruke hansker når man skal ta noe ut av fryseren, kle seg godt ved kjølig værforhold etc.

Trastuzumab:

• Kardiell dysfunksjon kan forekomme.
• Infusjonsrelatert reaksjoner kan oppstå; febr/frysninger, dyspne, bronkospasme, hypo-/hypertensjon og takykardi, urticaria. Behandles med antihistamin, analgetika, iv. væsketilførsel og oksygen. Infusjon avbrytes ved reaksjon men kan gjenopptas når symptomene opphører. Seponeres ved alvorlig anafylaksi.

Kapecitabin:

• Hånd-fot-syndrom, kvalme, diare, magesmerter, stomatitt, leveraffeksjon.
• Benmargsaffeksjon.
• Kardial affeksjon, brystsmerter, arytmi.
• OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni, diare, ved DPD-mangel.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Oksaliplatin

Trastuzumab

• Pasientinformasjon - oversiktsside - spiserørskreft onkologisk