Hofteluksasjon S 73.0

• Uvanlig skade, ca. 2/100.000/år
• Bakre luksasjon hyppigst (ca. 90 %)
• Forekommer både som isolert skade og ved samtidig acetabularfraktur

Skademekanisme

• Oftest resultat av høyenergiskader (95%)
• Longitudinell kraft i femurs lengderetning med addusert og flektert hofte
• Retningen av caput avgjør om samtidig fraktur av acetabulum, økt fleksjon og adduksjon øker sjansen for isolert luksasjon

• Kraftige smerter
• Som regel tydelig ytre feilstilling i aktuell underekstremitet:
  • Bakre luks: forkortning, fleksjon, adduksjon og innadrotasjon
  • Fremre luks: forkortning og utadrotasjon med varierende grad av abduksjon

Ledsagende skader

• Nerveskade (Isjias)
• Kneskade
• Bakre korsbånd (dashboardskade)
• Fraktur i distale femur/ patella
• Frakturer:
• Collum femoris
• Caput femoris (Pipkin fraktur)

Rtg bekken H/V + skråprojeksjoner

• Ved vanlig røntgen bekken kan en luksasjon oversees. Skråprojeksjoner (jfr. acetabularfrakturer) vil alltid kunne avsløre luksasjoner.
• CT er ikke nødvendig initialt.

Lukket reposisjon

Lukket reposisjon gjøres så raskt som mulig i narkose og muskelrelakseasjon.

Teknikk: Traksjon i lengderetning med hoften i fleksjon og adduksjon.

• Etter vellykket reposisjon, benet legges i lett utadrotasjon og abduksjon.
• OBS! Fraktur i caput/collum femoris kan påføres ved reposisjon.
• Nøye nevrologisk undersøkelse gjøres før og etter reposisjon.

Åpen reposisjon

Åpen reposisjon ved mislykket forsøk til lukket reposisjon eller “non-concentric” reposisjon.

Mulige årsaker

• Interponert muskulatur/kapsel
• Caput fast gjennom knapphullsdefekt i kapsel
• Ben/ bruskfragmenter fra labrum acetabuli eller caput
• Større frakturer/ instabilitet

Kontroll etter reposisjon alltid med CT for å utelukke intraartikulære benfragmenter

• Avlaste i 2-4 uker eller inntil smertefrihet (type- I)
• Avlaste 8-12 uker hvis reposisjon utført > 6 timer etter skade, eller annen risiko for caputnekrose
• Trening med passive bevegelser

Kontroll etter 3 med MR, deretter 6 og 12 måneder med røntgen (+ evt. MR)

Vanligste komplikasjoner er

• Skade på n. ischiadicus (10-14%).Sees hyppigst ved luksasjonsfrakturer, er da oftest partielle og affiserer peroneusdelen. Ca. 2/3 får partiell funksjon tilbake
• Caputnekrose, innen 5-20 måneder (opptil 40%)
• Sekundær artrose (opptil 35%)