Metatarsfraktur S 92.3

• Vanligste brudd i metatarsalbena er fraktur i 5. metatars . Traumemekansimen er da oftest et supinasjonstraume (innadrotasjon, inversjon og plantarfleksjon av ankel/fot (”overtråkk”)).
• Direkte traume kan forårsake både diafysære og subcapitale frakturer i metatarsalbena.
• I diafysen sees også tretthetsbrudd.

• Smerter
• Hevelse
• Palpasjonsømhet
• Problemer med å belaste
• Ved inversjonstraume bør man også undersøke ankelen

Rtg forfot H/V

Bruddet kan være vanskelig å oppdage på ordinært røntgen.

CT er sjelden nødvendig men kan bli aktuelt ved spørsmål om luksasjoner aller andre skader inn mot mellomfoten.

Avulsjonsfraktur proksimalt på 5. metatars

• Drag på basis av 5. metatars fra plantarfascien og peroneus brevis-senen gir en fractur.
• Utgjør 90% av bruddene i 5. metatars.
• Lokalisert i de mest proximale 15 mm av metatarsen. De fleste bruddene er ekstrartikulære og ligger proximalt for metatarsocuboidleddet, mens noen strekker seg inn i selve leddet.

Jones fraktur

• Fraktur i metafyse/diafyse-overgangen , går oftest inn i leddet mellom 5. og 4. metatars.
• Dårlig tilhelingspotensiale.

Stress/tretthetsbrudd i 5. metatars

• Fraktur helt proximalt i diafysen, rett distalt for de sterke ligamentene som holder 4. og 5. metatars sammen.
• Sees også diafysært på andre metatarser.
• Trenger ikke være synlig ved symptomdebut, men kan etterhvert sees som en utvidet frakturspalte med skleroserte kanter.

Stress/tretthetsbrudd i andre metatarser

• Fraktur distalt på 2. metatars er typisk for idrettsutøvere og militærrekrutter, mens proksimale tretthetsbrudd er mer typisk hos dansere.
• Disse oversees ofte på røntgen tidlig i forløpet men kan etter hvert synliggjøres av callusdannnelse.

Diafysære og subcapitale frakturer

Kan iblant være multiple frakturer

Fraktur i sesamoidben

Oversees lett men bør utelukkes ved klinisk mistanke.

Avulsjonsfraktur proksimalt på 5. metatars

Konservativ behandling

De fleste behandles konservativt. Belaste på stiv såle i 6 uker.

Operasjonsindikasjon

• Dislokasjon > 2 mm
• Involvering av mer enn 1/3 av cubometatarsalleddet

Jones fraktur

Konservativ behandling

Støvelgips og avlastning i 6 uker.

Operasjonsindikasjon

Idrettsutøvere kan vurderes operert primært med skruefiksasjon.

Stress/tretthetsbrudd

Vurdere kirurgi ut fra aktivitetsnivå. Dersom plagene har vart under 3 mnd kan konservativ behandling med avlastning gi tilheling.

Diafysære og subcaptiale frakturer

Konservativ behandling

Stabile og lite disloserte frakturer gipses i 5 uker.

Operasjonsindikasjon

• Angulasjon > 10°
• Ad latus forskyvning > 4 mm
• Multiple frakturer

Større feilstilling kan aksepteres i frontal- enn saggitalplanet, særlig i 2.-3. metatars.

Fraktur i sesamoidben

Konservativ behandling

Brudd her oversees hyppig, men kan være betydelig hemmende og smertefullt. Pasienten bør ved akutte skader avlaste forfoten i opptil 6-8 uker, dette kan evt gjøres med en spesialsåle med utsparing for distale 1. metatars.

Operasjonsindikasjon

Dislokerte frakturer bør vurderes fiksert, mens det ved manglende tilheling og oversette brudd kan bli aktuelt å fjerne de minste bitene.

• Gipslaske NHX 32
• Stiv såle NHX 31
• Lukket reposisjon av metatarsfraktur NHJ 07
• Åpen reposisjon av metatarsfraktur NHJ 17
• Skruefiksasjon av metatarsfraktur NHJ 57
• Pinnefiksasjon av metatarsfraktur NHJ 47
• Platefiksasjon av metatarsfraktur NHJ 67

• Flatt bord
• Blodtomhet
• Rtg C-bue
• A.b. profylakse
• Tromboseprofylakse

Avulsjonsfraktur proksimalt på 5. metatars

• Åpen reposisjon. Reponere og komprimere bruddet.
• Fiksere med en 3,5 mm eller 2,7 mm halvgjenget skrue med stoppskive. Skruen settes skrått med tak i mediale cortex distalt for frakturen
• Pinner og cerclage er et alternativ ved små fragmenter.
• Postoperativt støvelgips og avlastning i 6 uker.

Jones fraktur

• Incisjonen legges proksimalt for basis av 5. metatars, mellom peroneus brevis og longus-senene.
• Fikseres med intramedullær skrue som skal gi kompresjon i bruddet. Skruen må derfor være stor nok til at gjengene har tak i cortex distalt. En 4,5 mm halvgjenget spongiosaskrue passer ofte.
• Feil entrypunkt kan dislokere frakturen
• Postoperativt støvelgips og avlastning i 6 uker.
• Pinner og cerclage er et alternativ.

Stress/trethetsbrudd

• Skrue- eller platefiksasjon ut fra bruddets beliggenhet.
• Postoperativt støvelgips og avlastning i 6 uker.

Diafysære og subcapitale frakturer

• Dislokerte subcapitale frakturer pinnefikseres.
• Ved lukket preosisjon er det oftest enklest og pinne retrograd.
• Ved åpen reposisjon pinnes det gjennom briddspalten og deretter antegrad i proksimalfragmentet. Pinnen kan da brukes som joystick for å lette reposisjonen.

Ved skaftfrakturer er platefiksasjon 2,4 mm Synthes Compact Foot aktuelt.

Gipses postoperativt i 5 uker.

Frakturer i 1. metatars kan opereres med pinnefiksasjon eller 2,4/2,7 mm Synthes Compact Foot.

Avulsjonsfraktur proksimalt på 5. metatars

Konservativ behandling

• Belaste på stiv såle i 6 uker, deretter starte belastning i vanlig skotøy. Rekontakt ved vedvarende smerter.
• Frakturen vil oftest ikke tilhele røntgenologisk, men få en asymptomatisk, fibrøs tilheling.

Operativ behandling

Kontroll med røntgen ved ortopedisk poliklinikk etter 6 uker.

Jones fraktur

Konservativ og operativ behandling

Klinisk undersøkelse og røntgen ved avgipsing etter 6 uker

Stress/tretthetsbrudd

Konservativ behandling

• Udislokerte stressfrakturer proksimalt på diafysen trenger ingen kontroll.
• Dislokerte stressfrakturer kan kontrolleres med klinkisk undersøkelse og røntgen etter 6 uker

Operativ behandling

Kontroll med røntgen ved ortopedisk poliklinikk etter 6 uker.

Diafysære og subcaptiale frakturer

Konservativ behandling

Kontroll med røntgen etter 1 uke. Avsluttende klinisk kontroll etter 5 uker (røntgen ved smerter/stivhet)

Operativ behandling

Kontroll med røntgen ved ortopedisk poliklinikk etter 5 uker.

Fraktur i sesamoidben

Konservativ behandling

Kontroll med klinisk undersøkelse etter 6 uker. Vil oftest tilhele kun med en asymptomatisk, fibrøs forbindelse mellom benbitene så tilhelingsgraden må derfor vurderes ut fra pasientens symptomer.

Operativ behandling

Kontroll med røntgen ved ortopedisk poliklinikk etter 5 uker.

• Konservativ behandling gir gode resultater for de fleste brudd.
• Jones fraktur tilheler dårlig grunnet dårlig blodtilførsel i bruddområdet.
• Kirurgi gir oftest tilheling, men arrdannelsen etter kirurgi kan i seg selv gi plager på sikt.