Gir informasjon om lungevolum samt grad av obstruktivitet.

Indikasjon

• Med spirometri (FVC/FEV1) menes måling av forsert utåndet luftvolum.
• Spirometri er del av grunnleggende utredning ved de fleste tilstander som kan tenkes å påvirke lungenes volum og luftveier.

Gjennomføring

• Undersøkelsens kvalitet er helt avhengig av pasientens egeninnsats.
• Det er undersøkerens viktigste oppgave å instruere og veilede pasienten, slik at denne yter maksimalt.
• Undersøkelsen gjøres som standard sittende med bruk av neseklype.
• Kan også utføres via munnstykke eller maske (uten neseklype med maske).
• Pasienten skal puste rolig ut til lungene er helt tomme, deretter trekke pusten rolig inn helt til lungene er maksimalt fylt før et raskt og kraftig utpust til lungene er helt tomme, minimum 6 sekunder.
• Hurtig, eksplosiv start, uten hosting i første sekund og uten lekkasje.
• Målingen må gjentas minst 3 ganger der alle kvalitetskriterier er oppfylt (maks 8 forsøk).
• Det skal være mindre enn 0,15 l forskjell mellom beste og nest beste FEV1.
• Beste FEV1 og beste FVC fra de godkjente målingene skal rapporteres (FEV1 og FVC trenger ikke stemme fra en og samme måling).

Tolking

FEV1 (liter) - Forsert ekspiratorisk volum etter ett sekund

• Redusert ved både obstruktive og restriktive lungesykdommer.
• Oppgis i liter og i prosent av forventet (ev. Z-score).
• Ved kols er det vanlig å angi alvorlighetsgrad basert på FEV1:
  • GOLD1 > 80 %, GOLD2 50–80 %, GOLD3 30–50 % og GOLD4 < 30 % av forventet (post-bronkodilatasjon).

FVC (liter) - Forsert vitalkapasitet

• Redusert ved restriktive lungesykdommer men kan også være nedsatt ved obstruktive lungesykdommer dersom det er stor grad av «air-trapping».
• Oppgis i liter og i prosent av forventet.
• FVC under 60 % gir økt risiko for underventilering og grunn for videre utredning.

FEV1/FVC - Ratio mellom FEV1 og FVC

• Lav ratio definerende for obstruktivitet. Ofte brukes 0,7 som cut-off, men ratioen faller ved økende alder og man bør helst bruke LLN (lower limit of normal) som grense.
• Høy ratio kan sees i forbindelse med restriktiv lungesykdom. Kan ellers også være høy dersom FVC test er mangelfullt utført (for kort utåndingstid).
• Ratio bør oppgis i absoluttverdi, helst ikke i prosent da dette kan forveksles med prosent av forventet (som ikke gir mening ved bruk av ratio).
• Man kan få mistanke om restriktiv innskrenking ved lav FVC prosent av forventet og/eller høy FEV1/FVC ratio, men diagnose restriktiv bør stilles basert på måling av Total Lung Capasity (TLC) ved pletysmografi.

Om referanseverdier

• Lungefunksjon og lungevolumer er avhengig av kjønn, alder, etnisitet og kroppsstørrelse. Oppgitte forventningsverdier er basert på undersøkelse i befolkningen av ikke-røykende, friske personer, og det er relativt stor variasjon innenfor et konfidensintervall på 95 %.
• Som standard referanseoppsett brukes nå GLI, Global Lung Function Initiative som er felles for hele verden (best validert i vestlige land), oppsett bør oppgis, eldre referanseoppsett bør unngås.

Forskjellen er at pasienten puster rolig under testing.

Reversert test ved at en fyller lungene gradvis til maksimal luft volum.

Indikasjon

• Måling av lungevolum uten bruk av forsert kraft, spesielt kan dette være lettere for nevromuskulære pasienter.
• Også andre som ikke klarer å gjennomføre en tilfredsstillende forsert spirometri.
• Eller pasienter med nedsatt FEV1% eller symmetrisk nedsatte verdier av FVC og FEV1.

Gjennomføring

• Undersøkelsen gjøres som standard sittende med bruk av neseklype.
• Kan også utføres via munnstykke eller maske (uten neseklype med maske).

• Starter med å etablere stabilt normalt pustemønster – pust inn og ut, minst x 4.
• Instruer pasienten i å puste langsomt og maksimalt inn slik at lungene fylles helt med luft og deretter puste rolig ut til all luft er ute.
• Målingen gjentas minst 3 ganger.
• Det skal være mindre enn 5 % eller 150ml i forskjell mellom forsøkene.

Tolkning

Se spirometri over

Måler forskjellen mellom VC/FVC i sittende og liggende stilling.

Indikasjon

Endring i spirometriundersøkelse fra sittende til liggende kan si noe om mellomgulvets funksjon (diafragma), og er spesielt viktig ved utredning av nevrologiske sykdommer eller mistanke om underventilering.

Gjennomføring

• Spirometri utføres sittende og liggende og viktigste mål er da å sammenligne FVC eller VC.
• Kan utføres langsomt eller forsert.

Tolkning

Fall i (F)VC > 10 % i liggende taler for svekket diafragma funksjon.

• > 50 % reduksjon vanlig ved bilateral paralyse
• > 15–25 % reduksjon vanlig ved unilateral paralyse