metodebok.no  Gynekologi og obstetrikk
/
 

Smertelindring og medisinering

Epiduralanestesi under fødsel SSK

Sist oppdatert: 15.10.2024
Mer informasjon
Utgiver: Sørlandet sykehus Kristiansand
Versjon: 0.5
Forfatter: Prosedyregruppe obstetrikk SSHF
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Målgruppe 

Fødende kvinner med behov for smertelindring.

Hensikt 

Sikre en effektiv smertebehandling for et optimalt fødselsforløp

Ansvar 

Gynekolog, sammen med jordmor, tar stilling til indikasjon for fødeepidural.

Fremgangsmåte 

Fødeepidural (F-EDA) – Epidural-analgesi til vaginal fødsel

 

Indikasjon:

I. Mors ønske/ fødselsavtaler, hvis ikke det foreligger kontraindikasjoner

II. Obstetriske indikasjoner

- tvillingfødsel

- abnormal presentasjon

- preeklampsi (OBS! trombocytter), svangerskapshypertensjon

- dysfunksjonelle kontraksjoner

III. Medisinske indikasjoner:

- kardiovaskulær sykdom hos mor

- lungesykdom hos mor

- høy BMI

IV. Intrauterin fosterdød

 

Kontraindikasjoner (gjelder vanlige retningslinjer som for ikke gravide):

  • Mor ønsker ikke fødeepidural

  • Mor er ikke i stand å samarbeide under prosedyren

  • Koagulasjonsdefekt (Haemophilia, Von Willebrands sykdom, trombocytopeni < 80 (70) trc)

  • Administrering av LMWH (profylaktisk dose innenfor de siste 12 t, terapeutisk dose innenfor de siste 24t)

  • Infeksjon på innstikksted eller alvorlig sepsis

  • Kardiovaskulær instabilitet

  • Økt intracerebralt trykk

 

Ved mild/moderat preeklampsi bør trombocytt-måling ikke være eldre enn 4-6 t

Ved alvorlig preeklampsi/ HELLP bør trombocyttmåling tas så tett oppunder epiduralanleggelse som mulig (innenfor 1 time)

Ved andre årsaker til trombocytopeni (feks. gestational trombocytopeni) bør det foreligge en trombocyttmåling ikke eldre enn 24 t

 

Før epiduralanleggelse:

F-EDA rekvireres av jordmor eller gynekolog, ønsket responstid fra dokumentert forespørsel F-EDA til anestesilege på stua: innenfor 30 min.

Hvis ikke forvakt anestesi møter opp innen 45 min. kan bakvakt anestesi 6195 kontaktes. F-EDA kan anlegges til enhver tid i fødselsforløpet.

Fast føde umiddelbart før innleggelse av FEDA bør unngås.

 

Jordmor:

  • Registrer baseline blodtrykk og puls, CTG monitorering

  • Vurderer fødselsfremgang, inklusive vaginal undersøkelse hvis aktuelt

  • Legger inn minst 1 grønn venflon (1,3 G), 1000ml Ringer Acetat på stua/tilkoblet

  • Helsekort for gravide på fødestue.

  • F-EDA tralla og sprøytepumpe for kontinuerlig EDA-analgesi på fødestue.

  • Klargjør kvinnen for anleggelse F-EDA (krakk, taping av skjorta o.l)

 

Anestesilege

  • Informerer pasienten om prosedyre.

  • Sjekker helsekort for gravide.

  • Eventuelt anamneseopptak med spesiell vekt på blødningstendens, sjekk trombocyttverdi om aktuelt.

 

Under Epidural – anleggelse

- Jordmor hjelper pasienten til optimal stilling og assisterer anestesilegen under prosedyre.

- Jordmor vurderer behov for kontinuerlig CTG overvåkning under prosedyre.

- Anestesilege anlegger F-EDA etter vanlige retningslinjer.

  • Sittende eller liggende pasient
  • Innstikksnivå lumbalt (L1/2, L2/3, L3/4)
  • LOR teknikk
  • Epiduralkateter 4-6 cm i epiduralrommet
  • Testdose på EDA-kateter: Lidocain40-60mg eller 6ml Standard-Føde-EDA-blanding

 

Etter Epiduralanleggelse

  • Epiduralkateter skal aktiveres av anestesilege

  • Anestesilege kobler opp F-EDA sprøytepumpe til vedlikeholdsinfusjon (kan evt delegeres)

  • Anestesilege dokumenterer prosedyre og medikamentordinasjon, inklusive bolus-forordning i Metavision.

  • Jordmor er kontinuerlig tilstede på fødestua etter satt testdose/oppstartbolus i minst 30 min. Til alle andre tider

    bør det være en ansvarlig voksen sammen med den fødende.

  • Pasienten skal fortrinnsvis ligge på siden/ halvsideleie/halvsittende- aldri flat på ryggen (aortocaval-

    kompresjon)- og oppmuntres til å skifte stilling i sengen (trykkavlastning)

  • Epiduralanalgesi kan gi noe svakhet i beina, pasienten må alltid støttes når hun skal opp og stå etter oppstart F-

    EDA.

  • CTG i forkant og i etterkant av anleggelse av F-EDA. Deretter kan jordmor lytte intermitterende dersom ikke

    annen indikasjon for kontinuerlig fosterovervåkning, jmf prosedyre Fosterovervåkning under fødsel. Føde/Barsel SSHF

  • Jordmor: BT og puls (SpO2) registreres og dokumenteres minst hvert 5min i 20 min etter satt testdose/

    oppstartsbolus, deretter x 1/t. BT og puls registreres også før og etter hver bolus jordmor administrerer.

    Dokumenteres i partogram. Ved avvik må anestesilege informeres.

  • Jordmor gir bolus på sprøytepumpe ved gjennombruddssmerter etter anestesilegens ordinasjon (har større

    smertelindrende effekt enn kontinuerlig infusjon), evt øke infusjonshastighet.

  • Jordmor: Hver annen time dokumenteres virkningsgrad NRS og motorikk (Bromage skala)

 

Normal bevegelse i beina 1
Løfter hofte og knær 2
Beveger bare føtter 3
Urørlige bein 4

 

Dokumenteres i notat i partogram. Ved avvik må anestesilege informeres

 

  • Jordmor: Epiduralanalgesi kan gi urinretensjon, dette må kontrolleres ofte, se prosedyre Urinretensjon ved fødsel. Føde/Barsel SSHF

  • Fødende uten obstetrisk eller anestesiologisk tilleggsrisiko kan innta fast føde i begrensede mengder 30 min

    etter epiduralanalgesi er etablert.

 

Kontakt anestesilege (3683) dersom ikke tilstrekkelig smertelindrende effekt av ordinerte medisiner (inklusive bolusdoser) etter 30 min

OBS: smerter som gir mistanke om obstetrisk patologi- lav terskel for å tilkalle gynekolog (6891)

 

Etter forløsning:

  • Hvis ingen mistanke om fødselsrift eller postpartumblødning kan F-EDA-kateter seponeres.
  • Timing av tromboseprofylakse med lavmolekylært heparin dose kan nå kalkuleres hvis aktuelt ( > 4t etter at

    kateter ble trukket), jmf prosedyre Klexane, adm. i forbindelse med spinal/epidural/kirurgi.

 

Medikamenter:

  • Standard F-EDA blanding: Ropivakain 1 mg/ml m/Fentanyl 2 mcg/ml (ferdigblandet fra apotek i 50ml perfusor sprøyte). Maks akkumulert Fentanyl 300 mcg (3 sprøyter), deretter overgang til
  • Ropivakain 2 mg/ ml, trekkes opp i 50 ml perfusor sprøyte (bør vurderes som førstevalg ved alvorlig preeklampsi, prematuritet < 32 uker, opiatmisbruk hos mor); maks dose Ropivakain per døgn: 800 mg
  • Efedrin, atropin og nalokson tilgjengelig

 

Veiledende Medikamentdosering

    • Oppstartbolus: 5- 10 ml

    • Vedlikehold (kontinuerlig infusjon): 4-10 ml / t

    • Bolus ved gjennombruddssmerter: 5ml x 2/ t

 

Behandling av utilsiktete effekter av F-EDA: Calling anestesilege 3683

    • Blodtrykksfall/ SBT < 100 mmHg: sideleie, hodeende flatt, stopp EDA, start infusjon Ringer-Acetat rask iv, Efedrin 5- 10 mg iv etter avtale med anestesilege

    • Bradykardi: HF < 60: Efedrin 5-10 mg iv eller atropin 0,5 mg iv, etter avtale med anestesilege

    • Bradypnoe: RF < 8/ min, evt nalokson 0,4 mg/ml: 0,2 mg iv

 

Alvorlige Komplikasjoner F-EDA

    • Anafylaksi: kardiovaskulær kollaps, luftveissymptomer, hud/ slimhinnesymptomer

    • Lokalanestesi intoksikasjon: CNS påvirkning, kardiovaskulær kollaps

    • Subdural plassering av kateteret: påfallende god smertelindrende effekt av små doser lokalanestetikum, svakhet

      i beina

    • Total Spinal: Blodtryksfall, bradykardi, respirasjonsdepresjon

    • Epiduralt hematom: ryggsmerter, pareser.

 

Ved mistanke om alvorlige komplikasjoner kontakt anestesilege (3683) umiddelbart!

Tillegg: hvis ikke ferdigblandet F-EDA blanding er tilgjengelig, kan den blandes på føden i 50 ml perfusor sprøyte

Ropivakain 10 mg/ml 5 ml
Fentanyl 50 mcg/ml 2 ml
NaCl 0,9% 43 ml
Totalt 50 ml

 

 

Kryssreferanser 

Urinretensjon ved fødsel. Føde/Barsel SSHF

II.SOK.AIO.SSK.2.a-26 Adm. av Klexane i forbindelse med spinal/epidural/kirurgi

II.SOK.KKK.FBK.13-12 ED- skjema

Eksterne referanser 

Smertelindring (Fødselshjelp (NGF))

 

Oslo universitetssykehus: E-håndbok: OUS E-håndbok smertelindring i fødsel Epidural og Spinal

 

Helse Bergen: Smertelindring i fødsel

Personvernerklæring Ansvarsfordeling Redaktører og forfattere Om metodebok.no
App Store
Google Play