Smertelindring og medisinering

Mor ønsker ikke fødeepidural
Mor er ikke i stand å samarbeide under prosedyren
Koagulasjonsdefekt (Haemophilia, Von Willebrands sykdom, trombocytopeni <80 (70) trc)
Administrering av LMWH (profylaktisk dose innenfor de siste 12 t, terapeutisk dose innenfor de siste 24t)
Infeksjon på innstikksted eller alvorlig sepsis
Kardiovaskulær instabilitet
Økt intracerebralt trykk

Ved mild/moderat preeklampsi bør trombocytt-måling ikke være eldre enn 4-6 t

Ved alvorlig preeklampsi/ HELLP bør trombocyttmåling tas så tett oppunder epiduralanleggelse som mulig (innenfor 1 time)

Ved andre årsaker til trombocytopeni (feks. gestational trombocytopeni) bør det foreligge en trombocyttmåling ikke eldre enn 24 t

Før epiduralanleggelse:

F-EDA rekvireres av jordmor eller gynekolog, ønsket responstid fra dokumentert forespørsel F-EDA til anestesilege på stua: innenfor 30 min.

Hvis ikke forvakt anestesi møter opp innen 45 min. kan bakvakt anestesi 6195 kontaktes. F-EDA kan anlegges til enhver tid i fødselsforløpet.

Fast føde umiddelbart før innleggelse av FEDA bør unngås.

Jordmor:

Registrer baseline blodtrykk og puls, CTG monitorering
Vurderer fødselsfremgang, inklusive vaginal undersøkelse hvis aktuelt
Legger inn minst 1 grønn venflon (1,3 G), 1000ml Ringer Acetat på stua/tilkoblet
Helsekort for gravide på fødestue.
F-EDA tralla og sprøytepumpe for kontinuerlig EDA-analgesi på fødestue.
Klargjør kvinnen for anleggelse F-EDA (krakk, taping av skjorta o.l)

Anestesilege

Informerer pasienten om prosedyre.
Sjekker helsekort for gravide.
Eventuelt anamneseopptak med spesiell vekt på blødningstendens, sjekk trombocyttverdi om aktuelt.

Under Epidural – anleggelse

- Jordmor hjelper pasienten til optimal stilling og assisterer anestesilegen under prosedyre.

- Jordmor vurderer behov for kontinuerlig CTG overvåkning under prosedyre.

- Anestesilege anlegger F-EDA etter vanlige retningslinjer.

Sittende eller liggende pasient Innstikksnivå lumbalt (L1/2, L2/3, L3/4) LOR teknikk

Etter Epiduralanleggelse

Epiduralkateter skal aktiveres av anestesilege
Anestesilege kobler opp F-EDA sprøytepumpe til vedlikeholdsinfusjon (kan evt delegeres)
Anestesilege dokumenterer prosedyre og medikamentordinasjon, inklusive bolus-forordning i MV
Jordmor er kontinuerlig tilstede på fødestua etter satt testdose/oppstartbolus i minst 30 min. Til alle andre tider

bør det være en ansvarlig voksen sammen med den fødende.
Pasienten skal fortrinnsvis ligge på siden/ halvsideleie/halvsittende- aldri flat på ryggen (aortocaval-

kompresjon)- og oppmuntres til å skifte stilling i sengen (trykkavlastning)
Epiduralanalgesi kan gi noe svakhet i beina, pasienten må alltid støttes når hun skal opp og stå etter oppstart F-

EDA.
CTG i forkant og i etterkant av anleggelse av F-EDA. Deretter kan jordmor lytte intermitterende dersom ikke

annen indikasjon for kontinuerlig fosterovervåkning, jmf prosedyre Fosterovervåkning under fødsel. Føde/barsel

SSHF.
Jordmor: BT og puls (SpO2) registreres og dokumenteres minst hvert 5min i 20 min etter satt testdose/

oppstartsbolus, deretter x 1/t. BT og puls registreres også før og etter hver bolus jordmor administrerer.

Dokumenteres i partogram. Ved avvik må anestesilege informeres.
Jordmor gir bolus på sprøytepumpe ved gjennombruddssmerter etter anestesilegens ordinasjon (har større

smertelindrende effekt enn kontinuerlig infusjon), evt øke infusjonshastighet.
Jordmor: Hver annen time dokumenteres virkningsgrad NRS og motorikk (Bromage skala)

Dokumenteres i notat i partogram. Ved avvik må anestesilege informeres

Jordmor: Epiduralanalgesi kan gi urinretensjon, dette må kontrolleres ofte, se prosedyre Urinretensjon ved

fødsel. Føde/barsel SSHF.
Fødende uten obstetrisk eller anestesiologisk tilleggsrisiko kan innta fast føde i begrensede mengder 30 min

etter epiduralanalgesi er etablert.

Kontakt anestesilege (3683) dersom ikke tilstrekkelig smertelindrende effekt av ordinerte medisiner (inklusive bolusdoser) etter 30 min

OBS: smerter som gir mistanke om obstetrisk patologi- lav terskel for å tilkalle gynekolog (6891)

Etter forløsning:

Hvis ingen mistanke om fødselsrift eller postpartumblødning kan F-EDA-kateter seponeres.
Timing av tromboseprofylakse med lavmolekylært heparin dose kan nå kalkuleres hvis aktuelt (> 4t etter at
kateter ble trukket), jmf prosedyre Klexane, adm. i forbindelse med spinal/epidural/kirurgi.

Medikamenter:

Standard F-EDA blanding: Ropivakain 1 mg/ml m/Fentanyl 2 mcg/ml (ferdigblandet fra apotek i 50ml perfusor sprøyte). Maks akkumulert Fentanyl 300 mcg (3 sprøyter), deretter overgang til

Ropivakain 2 mg/ ml, trekkes opp i 50 ml perfusor sprøyte (bør vurderes som førstevalg ved alvorlig preeklampsi, prematuritet < 32 uker, opiatmisbruk hos mor); maks dose Ropivakain per døgn: 800 mg
Efedrin, atropin og nalokson tilgjengelig

Veiledende Medikamentdosering

Behandling av utilsiktete effekter av F-EDA: Calling anestesilege 3683

Blodtrykksfall/ SBT < 100 mmHg: sideleie, hodeende flatt, stopp EDA, start infusjon Ringer-Acetat rask iv, Efedrin 5- 10 mg iv etter avtale med anestesilege
Bradykardi: HF < 60: Efedrin 5-10 mg iv eller atropin 0,5 mg iv, etter avtale med anestesilege
Bradypnoe: RF < 8/ min, evt nalokson 0,4 mg/ml: 0,2 mg iv

Alvorlige Komplikasjoner F-EDA

Anafylaksi: kardiovaskulær kollaps, luftveissymptomer, hud/ slimhinnesymptomer
Lokalanestesi intoksikasjon: CNS påvirkning, kardiovaskulær kollaps
Subdural plassering av kateteret: påfallende god smertelindrende effekt av små doser lokalanestetikum, svakhet

i beina
Total Spinal: Blodtryksfall, bradykardi, respirasjonsdepresjon
Epiduralt hematom: ryggsmerter, pareser.