TSH er et hormon som dannes i hypofyseforlappen og som stimulerer syntese og sekresjon av tyroksin (T4) og trijodtyronin (T3) fra glandula thyreoidea. TSH-utskillelsen stimuleres av det tyreotropinfrigjørende hormon (thyrotropin releasing hormone = TRH) fra hypothalamus og hemmes av høy konsentrasjon av T4 og T3 i blodet.

Alternative analysenavn

Tyreoideastimulerende hormon, tyreotropin.

Mistanke om hypo- eller hypertyreose. Kontroll under behandling med tyreoideahormoner eller tyreostatika.

Pasientforberedelse
Ingen.

Prøvetaking

Serum. Serumrør med gel.

Holdbarhet

Prøven er holdbar i 6 døgn i kjøleskap, men prøven kan være kastet før dette pga. laboratoriets lagringskapasitet.

For aldersgruppen under 1 mnd gjelder egne referanseområder. Ved grenseverdier hos barn, bør spesialist rådføres

Kildehenvisning

1. Kapelari, K. et al. BMC Endocrine Disorders 2008; Nov 27; 8(1): 15
2. Zurakowski, D. et al. Pediatric Reference Intervals for Serum Thyroxine, Triiodothyronine, Thyrotropin, and Free Thyroxine. Clin. Chem. 1999; 45(7): 1087.
3. Kildehenvisning: Bjøro, T. et al. Prevalence of thyroid disease, thyroid dysfunction and thyroid peroxidase antibodies in a large, unselected population. The Health Study of Nord-Trøndelag (HUNT). Eur J Endocrinol 2000; 143:639.

Gravide har fysiologisk lav TSH verdi pga hCG-stimuleringen

1. trimester: 0,1-2,5 mIU/L
2. trimester: 0,2-3,0 mIU/L
3. trimester: 0,3-3,5 mIU/L

Kommentarer
Det skal aldri startes behandling på bakgrunn av en enkelt verdi i området omkring øvre referanse grense. Det er døgnvariasjon med sekresjonstopper stort sett innenfor referanseområdet (men kan også være noe over øvre referansegrense) med høyere verdier om natten og morgenen. Dette har liten betydning for vurderingen av prøvesvar i den kliniske hverdag.

Tall for analytisk variasjon: Se egen tabell

Høye verdier sees ved hypotyreose. En klassisk autoimmun tyreoiditt (Hashimoto) har høy P-TSH, lav P-fritt T4 og positiv anti-TPO i serum. I sykdommens startfase kan diagnostikken være vanskelig, da man over lengre tid kan se vedvarende grenseverdier for P-TSH og P-fritt T4. Slike pasienter må følges nøye med henblikk på endringer av stoffskiftet. Høy TSH-verdi i serum kan også sees hos pasient med TSH-produserende hypofysetumor. Dette er imidlertid en meget sjelden sykdom.

Subklinisk hypotyreose: Med subklinisk eller latent hypotyreose mener vi et forhøyet P-TSH til 3,6-10 mIE/L og normale verdier av P-fritt T4 hos person uten kliniske symptomer. Denne tilstanden finnes hos ca. 5% av kvinner og 3,5% av menn. Mange av disse har forhøyet anti-TPO i serum, som tegn på en autoimmun tyreoiditt. Ved påvist forhøyet P-TSH bør den kontroleres etter et par uker eller mnd sammen med P-fritt T4 og anti-TPO. Isolert forhøyet P-TSH sees i startfasen av en kronisk autoimmun tyreoiditt, ved postpartum og subakutt tyreoiditt, jodmangel, litium- eller amiodaron-behandling (Cordarone) og etter alvorlig ikke-tyreoidal sykdom. Det er viktig å vurdere TSH verdi mot de kliniske symptomene. (Subklinisk hypothyreose betyr endrete laboratorieverdier hos person UTEN symptomer på hypothyreose).

Mild hypotyreose: Ved s-TSH 3,6-10 mIE/L, normale verdier for s-fritt T4 og s-fritt T3 og hypotyreosesymptomer, ofte uspesifikke, kan det, hvis pasienten ønsker det, være indikasjon for å prøve tyroksinbehandling i 6-12 måneder for å vurdere effekten på symptomer.

For rådgivning om når tyroksin behandling skal startes, vises til Nasjonal Veileder i Endokrinologi (utredning og behandling av hypothyteose). Ved graviditet er grense for behandlingsindikasjon ved hypotyreose lavere - se Nasjonal Veileder i Endokrinologi.

TSH ved fødsel: Umiddelbart etter fødselen opptrer en kraftig kuldeutløst økning av P-TSH, som i første levedøgn kan stige til verdier over 50 mIE/L. Deretter kommer et raskt fall i P-TSH til under 9 mIE/l 5-7 dager etter fødselen. Alle nyfødte tilbys måling av TSH som ledd i nyfødtscreeningen for å avdekke medfødt hypothyreose.

Lave verdier sees ved hypertyreose uansett årsak. Pasienter med Graves’ sykdom har lav P-TSH, høy P-fritt T4 og/eller høy P-fritt T3 og positiv TRAS i serum. Ved toksisk knutestruma og toksisk adenom sees også lav P-TSH, høy P-fritt -T4 og/eller P-fritt T3 men negativ TRAS i serum. Lav p-TSH og normale verdier av P-fritt T4 og P-fritt T3 kan sees i den tidlige fase av en hypertyreose, og slike verdier sees ofte over lengre tid ved toksisk knutestruma og toksiske adenomer, men også ved forbigående, lette former for hypertyreose i forbindelse med tyreoiditter. I tidlig graviditet kan lav TSH og høy/høy normal FT4 skyldes at hCG har TSH liknende effekt på skjoldbruskkjertelen. Funnet er forbigående men bør kontrolleres. Lav P-TSH og lav P-fritt T4 kan sees ved hypofysær hypotyreose, der hypofysen ikke klarer å produsere nok TSH. Lav P-TSH kan også sees hos pasienter med alvorlig generell sykdom.

Feilkilder

Ulike medikamenter kan enten hemme eller stimulere TSH-sekresjonen. Behandling med glukokortikoider, l-dopa og dopamin kan gi lave s-TSH-verdier, mens litium og dopaminantagonister, for eksempel metoklopramid, kan gi høye verdier.

Heterofile antistoffer (for eksempel museantistoffer) kan påvirke resultatet.

Prøver som inneholder fluorescein kan gi falskt for lave svar. Ved fluoresceininterferens kan de observerte TSH verdiene være så lave som < 0.01 mIU/L. Slike falskt for lave verdier kan gi falsk trygghet ved monitorering av cancer thyreoidea, da klinikeren kan anta at tilstrekkelig suppresjon av kjertelen er oppnådd.

Undersøkelser viser at pasienter som gjennomgår fluorescein dye angiografi kan beholde små rester av fluorescein i kroppen i inntil 48 til 72 timer etter undersøkelsen. I tilfeller hvor pasienten har nedsatt nyrefunksjon kan stoffet forbli i kroppen over lenger tid.

Analysemetode

Chemiluminescens immunoassay. Atellica IM 1600, Siemens Healthcare

Analysen utføres ved

Avdeling for laboratoriemedisin, lokasjon Skien og Notodden (analysen er ikke akkreditert på Notodden)

Forventet svartid

Rutineprøver: neste virkedag

Utføres

Daglig