Mage-tarmkreft

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

Kurintervall: 14 dager.

Første kur kan gis i 80 % dose. Pasientens toleranse og behandlingsintensjon avgjør videre doser.

Blodprøver / kurkriterier

Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100, akseptabel kreatinin

Atropin 0,25 mg sc før irinotekan. Gjenta ev. ved symptomer på kolinergt syndrom.

Netupitant/ Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1, dag 1. Tas 1 time før kur.

Deksametason 12 mg x1, dag 1. 8 mg x 1, dag 2 og 3. Tas 1 time før kur.

G-CSF bør vurderes etter kur

DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)
UGT1A1 undersøkelse vurderes individuelt.
Pasienten må ha innlagt VAP eller annen sentral venetilgang før oppstart
2 infusjonspumper brukes, en med NaCl-skyll og en med glukoseskyll. På NaCl- skyllet gis først irinotekan, deretter kalsiumfolinat. På glukoseskyllet gis oksaliplatin parallelt med kalsiumfolinat. Oksaliplatin må ikke komme i kontakt med NaCl.
Pasienten møter dag 3, etter 46-48 timer for å fjerne infusorpumpen
Fluorouracil gis via baxterpumpe. Bruk sikkerhetskobling. Brukerveiledning elastomerisk pumpe (Baxter-pumpe®) - oppkobling med sikkerhetskobling

Neoadjuvant behandling: etter behandlingsplan

Palliativ behandling: Individuell vurdering av respons, for eksempel hver 2.-3. måned

Ved hematologisk toksisitet utsettes kur til tilfredsstillende blodprøver. Vurder G-CSF
Etter alvorlig/langvarig nøytropeni eller nøytropen feber, eller ved alvorlig gastrointestinal toksisitet eller diare, vurder 20-25% dosereduksjon av ett eller alle medikamenter
Dosereduksjon ved redusert leverfunksjon: Ved bilirubinemi med nivå 1,5-3 ganger øvre referanseverdi er utskillelsen redusert med ca 40%, og irinotekandosen bør reduseres til 60% for å oppnå samme dosebelastning.

Oksaliplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin, lite skilles ut i avføring.

Irinotekan: Skilles ut i urin og avføring.

Fluorouracil: 5-FU metaboliseres i lever. Utskilles via lunger og en liten mengde via urin.

Oksaliplatin: vevsirriterende

Irinotekan: vevsirriterende

Fluorouracil: vevsirriterende

Oksaliplatin:

Hypersensitivitetsreaksjoner kan forekomme. Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling. Infusjonen stoppes, ev. medisinering. Oksaliplatin kan restartes, vurder forlenget infusjonstid ved påfølgende kurer (-opptil 6 timer). Pasienten skal observeres 2 timer etter start av Oksaliplatin.
Perifer nevropati/parestesier og dysestesi kan komme kort tid etter infusjonen. Kuldeutløst nevropati/dysestesi: perifert og larynx-spasme (laryngofaryngealt syndrom). Pasienten informeres om å unngå kalde drikker samt være forsiktig ved kuldeeksponering, bruke hansker når man skal ta noe ut av fryseren, kle seg godt ved kjølig værforhold etc.

Irinotekan:

Akutt kolinergt syndrom kan oppstå under infusjon. Behandles med ny dose Atropin.
Redusert almentilstand, kvalme, diare, hematologisk toksisitet, risiko for nøytropen feber.
Sen-diare oppstår vanligvis 5-7 dager etter kur. Behandles med loperamid (imodium) 2 tabletter initialt, deretter 1 tablett hver 2 time inntil 12 timer etter siste diare. Ved vedvarende diare >24 timer, eller samtidig feber og/eller infeksjonstegn bør innleggelse for iv væske og/eller antibiotika vurderes. Pasienter bør få skriftlig informasjon om håndtering av ev. sen diare og resept på loperamid. Hårtap: ja

Fluorouracil:

Anoreksi, magesmerter, mucositt/stomatitt, konjunktivitt, rhinitt, neseblødning, dermatologisk toksisitet.
Kardial affeksjon med brystsmerter og arytmi, nevrotoksisitet.
OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni og diare ved DPD-mangel.