Ped lymfom 038 mCOMP Syklofosfamid/vinkristin/pred v. PTLD

18.04.2024•Versjon 1.5•Forfatter: Marit Hellebostad/Ann Cecilie Mørk•Godkjent av: Anne Vestli•Godkjent dato: 2021-10-22

Kurdefinisjon

Indikasjon

Post-transplantasjons-lymfoproliferativt syndrom (PTLD) etter stamcelletransplantasjon eller transplantasjon av annet organ i henhold til PED_PTLD_Pilot 2005 versjon 4.

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
*Prednisolon )**	2 mg/kg fordelt på to daglige doser	po			Dag 1-5
Δ Vinkristin	1,5 mg/m² (maks 2,0 mg)	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	30 min	Dag 1
Δ Syklofosfamid	600 mg/m²	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1
Mesna	400 mg/m² x 3	iv		Bolus	Dag 1. Første dose umiddelbart før syklofosfamid, deretter 4 og 8 timer etter første dose

Kuren gis til organstransplanterte pasienter som ikke har respondert tilfredsstillende på reduksjon av immunsuppresjon og 3 kurer rituksimab. Kuren gis hver 4. uke (uke 4, 8, 12, 16, 20 og 24) alternerende med metotreksat, 6 kurer av hver.

Ny kur: Dag 15: Metotreksat 300 mg / m2

*) Forordnes i pasientkurve

Undersøkelser

Før behandlingsstart: Rtg./CT thorax og abdomen. For øvrig etter individuell vurdering.

Blodprøver/ kurkriterier

Leukocytter ≥ 1,5 x 10⁹/L eller nøytrofile ≥ 0,5 x 10⁹/L og trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L

Blodprøver: Hematologisk status, EBV-PCR. Monitorering av immunglobuliner og B- og T-lymfocytter. Elektrolytter, transaminaser, bilirubin, kreatinin, CRP.

Antiemetika

Moderat emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Annen støttemedikasjon

Dette er en svært sårbar pasientgruppe som er immunsupprimert allerede på forhånd. Pneumocystisprofylakse med trimetoprim-sulfa (alternativt: Dapson)og sopprofylakse må vurderes, dessuten substitusjon med immunglobuliner hvis IgG faller under 5 g/L

Spesielle forholdsregler

Hydrering: Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol pr. liter infusjonsvæske. Start minst 30 minutter før syklofosfamidinfusjonen. Det gis 3000 ml/m²/døgn (125 ml/m²/time) i 24 timer.
Sjekk urin-stix minst daglig mhp blod

Evaluering / kontroll

Etter 2 kurer og 3 uker etter siste kur. Pasienter med progressiv sykdom til tross for denne behandlingen kan ha behov for høydosebehandling etter NHL-protokoller