Blodsykdommer

18.04.2024•Versjon 1.9•Forfatter: Eva B. Valaker Hektner, Hilde Skuterud Wik•Godkjent av: Diagnosefaggruppen Hematologisk kreft•Godkjent dato: 07.08.2019

Kurdefinisjon

blod_016a.pdf

Indikasjon

Akutt lymfoblastisk leukemi hos voksne som behandles etter NOPHO ALL 2008-protokollen

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
*Δ Metotreksat intratekalt )**	12 mg	Settes intratekalt av lege			Dag 92
Δ Daunorubicin	30 mg/m²	Iv infusjon	250 ml NaCl 9 mg/ml	4 timer	Dag 92
Δ Vinkristin	2 mg	Iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	5-10 min	Dag 92

*) NB! Ved CNS3 på diagnosetidspunktet skal it mtx erstattes med it trippel, se protokoll (kur blod 023 i CMS)

Kuren representerer oppstart av delayed intensification 1/consolidation 2 for pasienter som behandles i IR-armen i NOPHO ALL 2008-protokollen (behandlingsdag 92).

Pasienten skal på dag 92 også starte behandling med deksametason delt på 3 daglige doser i 7 dager.
Obs. redusert dosering til pasienter ≥ 56 år! Se flytskjema for dosering.

Kurkriterier

Leukocytter ≥ 1,5 x 10⁹/L eller nøytrofile ≥ 0,5 x 10⁹/L og trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L og stigende.

Antiemetika

Middels til sterk emetogenisitet.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Støttemedikasjon

Infeksjonsprofylakse: nasjonalt handlingsprogram for maligne blodsykdommer, kapittel for ALL (Helsedirektoratet).

Spesielle forholdsregler

Etter intratekal MTX-injeksjon: Pasienten må ligge med senket hodeende i minst 1 time for å bedre fordelingen av medikamentet, deretter flatt i 1 time. Ta prøve til celletelling før hver administrasjon av intratekal cytostatika (sp-celler rekvireres i DIPS).

Evaluering / kontroll

Se protokoll

Dosejustering

Ved uttalte nevrologiske bivirkninger (ileus eller paralyse) av vinkristin kan vinkristindoser utsettes. For øvrig etter individuell vurdering.

Utskillelse

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse, 10-20 % skilles ut i urin. Daunorubicin: Vesentlig fekal utskillelse.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Både vinkristin og daunorubicin er svært vevstoksiske og bør gis i sentralt venekateter.

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Daunorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi.

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Aksidentell intratekal injeksjon av vinkristin

Injeksjon av vinkristin intratekalt er letalt, og vinkristin skal alltid gis som intravenøs infusjon.

Aksidentell overdose av metotreksat intratekalt

Siden MTX leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle glukarpidase settes intratekalt.

Bivirkninger

Deksametason: Immunhemning, nedsatt glukosetoleranse.
Vinkristin: Magesmerter, obstipasjon. Vinkristin er nevrotoksisk
Daunorubicin: Benmargshemning, mukositt. Kardiotoksistet.
Hårtap

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg