Monteggiafraktur S 52.2

• Monteggiafraktur er fraktur av ulnaskaft (vanligvis proximale 1/3) med samtidig dislokasjon av caput radii.
• Direkte traume, hyperekstensjon eller hyperpronasjon kan være årsaker.

• Hevelse, smerte og feilstilling i bruddområdet.
• Smerter over caput radii
• Dokumentere distal nevrovaskulær status.

N. interosseus posterior (PIN), en gren fra n. radialis, er utsatt. Ved skade på denne vil pasientene mangle ekstensjon i MCP-leddene, mens ekstensjonen i PIP- og DIP-leddene er bevart.

Rtg underarm og håndledd H/V

• Skaden på proksimale radioulnarledd er ikke alltid åpenbar på røntgen.forekomme ved radiusskaftfrakturer.
• CT kan være nødvendig diagnostisk og preoperativt

Skaden skal alltid opereres. Pasienten får en gipslaske fra aksillen til MCP i påvente av operasjon på SOP.

• Gipslaske NBX 32
• Åpen reposisjon av proksimale ulna fraktur NCJ 10
• Åpen reposisjon av ulna skaft fraktur NCJ 11
• Platefiksasjon av proksimale ulna NCJ 60
• Platefiksasjon av ulna skaft NCJ 61

• Flatt bord
• Blodtomhet
• Rtg C-bue
• A.b. profylakse

• Tilgang direkte over margo posterior ulna. Fiksasjon med Synthes 3,5 mm LCP rett plate, eller ulnaplate ved proksimale skader.
• Caput radii reponeres normalt lukket og er stabil i leddet etter platefiksasjonen av ulna.
• Rotasjon av underarmen og fleksjon/ekstensjon i albuen må testes og være normalt ved avsluting. Dersom så ikke er tilfalle må caput radi eksploreres og reponeres.
• Hvis caput radii ikke står sentrert etter platefiksasjon har du sannsynligvis ikke reponert ulnafrakturen korrekt.
• Osteosyntesen er øvelses- men ikke belastningsstabil de neste 6 ukene.
• Bakre luksasjon av capur radii er ofte assosiert med ligamentskader og fraktur av caput radii og/eller coronoideus.

Pasienten kan bevege fritt til smertegrense men ikke vektbelaste. Kontroll med røntgen etter 6 uker. Man bør da henvise til fysioterapi ved innskrenket bevegelighet

• Skaden på radioulnarleddet gir en viss fare for albuestivhet.
• Oversett luksasjon av caput radii har dårlig prognose med tanke på bevegelighet.
• Nonunion og infeksjon er sjeldent.

• Ved PIN-utfall preoperativt må PIN eksploreres og evt sys.
• PIN-utfall påført peroperativt skal eksploreres så snart som mulig.