Skafoidfraktur S 62.0

• Skafoidfraktur er det vanligste bruddet i håndroten hos barn.
• Forekommer hovedsakelig i aldersgruppen 12-16 år og svært sjelden hos førskolebarn.

• Hevelse, hematom.
• Palpasjonsømhet i «snusdåsen»
• Smerter ved kompresjon av tommel
• Smerter ved palpasjon av skafoidtuberkel

Rtg håndrot H/V

• Skafoid ossifiseres fra 5 - 6 års alder og er ferdig utviklet ved 13 – 15 års alder.
  Det er derfor ulike røntgenprotokoller for barn under og over 10 år.
• Hos unge og aktive personer ≤ 20 år med behov for rask avklaring er MR et alternativ ved inkonklusivt rtg.
• (foretrekkes fremfor CT hos barn siden CT-bildene blir grove og lettere feiltolkes, samt at MR ikke har problemet med stor stråledose).

Konservativ behandling

De fleste skafoidfrakturer hos barn kan behandles i gips. Distal avulsjonsfraktur er vanligst, dislokasjon er uvanlig og remodelleringsevnen er stor. Distale frakturer behandles med tommelgips.

Operasjonsindikasjon

Operasjon vurderes ved

• Dislokerte frakturer (diastase >2mm)
• Frakturer som ikke tilheler primært innen 12 uker

Det er sjeldent vi opererer skafoidbrudd på barn, og indikasjonen bør diskuteres med barneortoped og håndkirurg

Skafoidbrudd opereres oftest med kanylert skrue (som hos voksne)

Konservativ behandling

• Distale frakturer behandles i 4 uker med en tommelgips
• Disse gror alltid pga den gode blodtilførselen.
• Bruddene er avulsjoner fra lig. scaphotrapeziale.
• Frakturer i midtre del av skafoid behandles med skafoidgips i 6-8 uker.
• Proksimale skafoidfrakturer kan ende i avaskulær nekrose eller pseudartose grunnet dårligere blodtilførsel. Bør vurderes mtp operasjon. Ved konservativ behandling er det nødvendig med gips i 8-12 uker.
• Gipsen bør kontrolleres hver 4. uke for å sjekke at denne ikke blir for løs. Hos små barn kan en høy gips lønne seg for å hindre at gipsen glir av armen.
• Tegn på tilheling er manglende ømhet i snusdåsen og utvisking av bruddspalten på røntgen.

Det fleste tilheler helt uten senfølger, men pseudartrose kan forekomme.