Helicobacter pylori (HP) er en av de viktigste etiologiske faktor ved ulcussykdom. Eradikasjon av bakterien eliminerer nærmest risikoen for residiv.

Indikasjon for eradikasjon ved positiv HP-diagnostikk

• Ulcus sykdom.
• Lavgradig gastrisk mucosa-assosiert lymfoid lymfom (MALT-lymfom).
• Eradikasjon vurderes skjønnsmessig ved:
  • Atrofisk gastritt.
  • Hos førstegradsslektninger av pasienter med ventrikkelcancer.
  • Uforklarlig jernmangelanemi (etter utredning).
  • Kronisk idiopatisk trombocyttopenisk purpura.
• Eradikasjon av HP-infeksjon kan forhindre peptisk ulcus hos pasienter som bruker NSAID, men er mindre effektiv enn protonpumpehemmer som profylakse for å unngå residiv hos langtidsbrukere av NSAID.

Invasiv HP-diagnostikk: Ureasetest av 2 biopsier tatt ved gastroskopi og avlest etter 4 timer. Non-invasiv test: Urea-pusteprøve (13C Urea) etter henvisning til Gastromedisinsk poliklinikk. Antigen deteksjon i avføring kan være aktuelt der urea pusteprøve ikke er egnet eller gjennomførbar for eksempel hos pasienter som er operert med gastrisk bypass.

OBS falsk negativ reaksjon pga. protonpumpehemmer, som derfor bør seponeres 14 dager før testen.

Positiv serologi er tilstrekkelig for å påvise HP før behandling, men egner seg ikke til kontroll. Serologi vurderes hvis pasienten allerede behandles med protonpumpehemmer.

Se «malnavn» trippekur og kvadruppelkur (DIPS). Ved samtidig reflukssykdom kan protonpumpehemmer gis med refusjon. Ved dobbelt feilslag gjøres resistensbestemmelse. Feilslagere går inn i et fast kontrollopplegg. Ved blødning eller kraftige ulcussymptomer startes behandling med syrehemmer umiddelbart, og eradikasjonsbehandlingen startes ved utreise.

Endoskopisk kontroll med biopsi ved ulcus ventriculi etter 4 uker. Urea pusteprøve tidligst etter 8-10 uker. Syrehemmer og antibiotika må være seponert i minst 14 dager før urea pusteprøve.

• K25 Ulcus ventriculi (.0 m/ blødning .1 m/perforasjon .3 ukomplisert).
• K26 Ulcus duodeni (.0 m/ blødning .1 m/perforasjon .3 ukomplisert).