felles_038.pdf

Palliativt ved en rekke maligniteter som forbyggende mot skjelettrelaterte hendelser ved skjelettmetastaser, eller mot tumorindusert hyperkalsemi.

NB: Ikke ved prostatakreft, vurder Felles 028 Zoledronsyre.

Kurintervall:

• Skjelettrelaterte hendelser: 4 uker.
• Hyperkalsemi: Individuelt fastsatt

Dosen kan eventuelt fordeles på 2-4 dager.

Anbefalt totaldose for hver behandlingsperode er avhengig av totalkalsiumnivå, som følger

Før behandlingsstart anbefales tannundersøkelse med forebyggende tannbehandling, og individuell nytte-risikovurdering hos pasienter med samtidige risikofaktorer.

Følgende risikofaktorer bør tas i betraktning ved vurdering av individuell risiko for utvikling av osteonekrose i kjeven (osteonecrosis of the jaw, ONJ):

• Pasienter bør oppfordres til å opprettholde god munnhygiene, gjennomgå rutinemessig tannlegesjekk, og umiddelbart rapportere ev. orale symptomer som dental mobilitet, smerte, hevelse, eller sår som ikke gror eller væsker.
• Invasiv tannbehandling under behandling bør kun utføres etter nøye vurdering, og unngås ved nær tilknytning til bisfosfonatbehandling. Tannkirurgi kan forverre tilstanden ved utvikling av ONJ under bisfosfonatbehandling.
• Det er ikke vist at seponering av bisfosfonatet reduserer risikoen for ONJ når tannbehandling er nødvendig. Behandlende lege og tannlege/kjevekirurg med kompetanse i ONJ bør i samarbeid sette opp behandlingsplan for pasienter som utvikler ONJ. Midlertidig seponering bør vurderes inntil tilstanden bedres og medvirkende risikofaktorer reduseres hvis mulig.
• Etter folketrygdloven § 5-6 ytes stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling utført av tannlege for kreftpasienter med skjelettmetastaser i forbindelse med behandling med benmodulerende medikamenter.

Kreatinin, kalsium

• Ved bruk ved annen indikasjon enn hyperkalsemi, er det økt risiko for hypokalsemi, og benyttes normalt daglig oralt tilskudd av 500-1000 mg kalsium med 400-800 IE D-vitamin.
• Normalt skal infusjonstiden ikke overstige 60mg/time. Ved nedsatt nyrefunksjon bør infusjonshastigheten ikke overskride 22mg/time. Ved multiple myelomer eller hyperkalsemi anbefales ≤90mg gitt i 500ml over 4 timer.

Ved nyresvikt med Cl_CR<30ml/minutt bør pamidronsyre ikke gis annet enn etter vurdering ved livstruende tumorindusert hyperkalsemi.

Utskilles i urin, 20-55 % i løpet av 72 timer. Halveringstid 27 timer. Resten binder seg i skjelett med svært langsom frigivning.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Pamidronsyre er ikke vevstoksisk

Hyppig forekommer en akuttfasereaksjon med skjelettsmerter, feber, fatigue, artralgi, myalgi, i løpet av 3 dager etter infusjon.

Hypokalsemi og hypomagnesemi, hypofosfatemi, anemi, trombocytopeni, leukopeni. Nyresvikt; pasienten bør være godt hydrert.

Osteonekrose i kjeven.

Atypiske frakturer etter langtidsbehandling. Disse er ofte bilaterale, undersøk også den andre sidens knokkel.

• Pasientinformasjon - medikamentell behandling - sarkom
• Pasientinformasjon - medikamentell behandling - lungekreft
• Pasientinformasjon - medikamentell behandling - føflekkreft
• Pasientinformasjon - oversiktsside - nedre GI - onkologisk
• Pasientinformasjon - oversiktsside - spiserørskreft onkologisk
• Pasientinformasjon - onkologisk behandling- testikkelkreft