blod_161.pdf

GvHD-profylakse etter allogen stamcelletransplantasjon

Matrisen starter på dag +3 etter SCT

Dette er en tilleggskur for post-tx syklofosfamid gitt som GvHD-profylakse. Må ses i sammenheng med opprinnelig kurskjema.

*) Kurdefinisjonen starter på dag +3 etter SCT, men merk at nummereringen av dagene vil kunne variere med når på døgnet stamcelleinfusjonen gis. Tidfestingen av syklofosfamiddosene må alltid være relatert til tidspunktet for infusjonen av stamceller. Dersom stamcellene gis tidlig på dagen (før kl. 12), vil første syklofosfamiddose måtte gis på kvelden dag +2, og tidspunktet vil forskyves i takt med starttidspunktet for stamcelleinfusjonen. Dette vil også påvirke tidspunktet for støttemedikasjonen som gis i tilslutning til syklofosfamiddosene.

Dersom den opprinnelige kuren har MTX som GvHD-profylakse må MTX-dosene utelates.

NB! Ciklosporin og mykofenolatmofetil skal først startes dag +5, se nedenfor

Første dose syklofosfamid gis 60 timer etter start av stamcelleinfusjonen, men kan utsettes for å unngå administrering på natten. Andre dose syklofosfamid gis 24 timer etter første dose.

Tidspunkt for oppstart for begge doser syklofosfamid tidfestes på visitt dag +1, slik at man også får lagt inn oppstart av hydrering, kvalmestillende og furosemid/smertestillende til riktig tid.

Høyemetogen. Anbefalt forebyggende kvalmeregime står beskrevet under støttemedikasjon

• Ved gjennombruddskvalme kan olanzapin po 2,5 mg vurderes. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser.
• Ved tidligere cytostatikaindusert kvalme eller andre risikofaktorer bør olanzapin gis som forebyggende behandling i dose som beskrevet ovenfor.

Det skal ikke gis deksametason etter dag 0.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Netupitant/palonosetron 1 kapsel p.o. gis ca. 1 time før første syklofosfamiddose
• Premedikasjon før syklofosfamid:
  • Furosemid 20 mg i.v. 1 time før hver syklofosfamiddose
  • Oxykodon 5 mg p.o. 1 time før hver syklofosfamiddose, gjentas ved behov.
• Se ellers støtteinformasjon for aktuell kondisjonering.

GvHD-profylaksen starter med post-tx syklofosfamid.

Øvrig immunhemmende behandling starter på dag +5 og består av ciklosporin i kombinasjon med mykofenolat

1. Ciklosporin fra dag +5. Skjema for ciklosporindosering og - speil, Intensitet 1-3, Avdeling for blodsykdommer. Følg intensitet 1, med i.v. ciklosporin dag +5 og +6, deretter overgang til p.o.
   
   • Doseres i.v. dag +5 og -6, administreres x 2 daglig, kl 06 - 08 og 18 - 20. Gis på hvitt løp. Ved sterke bivirkninger kan administrasjonstiden forlenges.
   • Doseres p.o. fra dag +7, kl. 08 og 18, konsentrasjonsmålinger tas kl. 06 dag + 8.
2. Mykofenolat 15 mg/kg x 3 po (maks 3 g/dag) startes dag +5, gis til dag +35 eller lenger ved GvHD

Daglig vekt x 2. Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 20-40 mg iv. Definer vektgrense i kurve.

• Dag +3 – +5:Standard hydrering med tilsetninger: Glukose 50 mg/ml tilsatt 50 mmol KCl og 80 mmol NaHCO₃ pr. liter, 3000 ml/m²/døgn (maks. 6000 ml/24 timer, maks 250 ml/t)).
  Hydreringen startes ca. 4 timer før første dose syklofosfamid, skal gå kontinuerlig til ca. 20 timer etter avsluttet syklofosfamidinfusjon.
  

• Dersom den opprinnelige kuren har MTX som GvHD-profylakse må MTX-dosene utelates.
• Første dose syklofosfamid gis 60 timer etter start av stamcelleinfusjonen. Se ovenfor under "Tidfesting"
• Bestrålte blodprodukter fra 1 måned før SCT til minst 1 år etter transplantasjonen. Lenger ved kronisk GvHD og minst så lenge pasienten står på immunsuppressiv behandling.

Individuell vurdering

Etter individuell vurdering

Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.
Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Vesentlig renal. Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Slimhinneskade, appetittløshet, diaré
Syklofosfamid kan gi hode-/kjevesmerter ved så høy dose, vurder smertestillende før infusjon. Kan også gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes av hydrering og mesna

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg