Analyser

Natrium

Sist oppdatert: 25.02.2024
Utgiver: Sykehuset Telemark
Versjon: 1.2
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Bakgrunn 

Kroppen hos normale voksne inneholder ca. 4 mol (92 g) av grunnstoffet natrium. Ca. 45 % er lagret som uorganiske natriumsalter i skjelettet. Resten finnes fordelt i kroppens vannfase som enverdige kationer, Na+, ca. 50 % i ekstracellulærvæsken og ca. 5 % i intracellulærvæsken. Konsentrasjonsgradienten over cellemembranen blir opprettholdt ved en energikrevende prosess. Natrium utgjør mer enn 90 % av kationene i ekstracellulærvæsken, og konsentrasjonen av natrium er derfor ansvarlig for nesten halvparten av plasmaosmolaliteten (1). Gjennomsnittlig inntak av natriumklorid er ca. 10 g per døgn hos voksne norske menn (2), og litt lavere hos kvinner. Dette tilsvarer et natriuminntak på 170 mmol/døgn; nesten alt blir absorbert, og mesteparten av det blir utskilt i urinen. I nyrene filtreres natrium fritt i glomeruli, gjennomsnittlig omkring 25000 mmol/døgn, men nesten alt dette blir reabsorbert i ulike deler av tubuli, og mindre enn 1 % blir utskilt. Aldosteron stimulerer til økt reabsorpsjon, men natriumkonsentrasjonen i plasma reguleres hovedsakelig av antidiuretisk hormon (ADH) og tørstemekanismen.

 

Ved uttalte volumendringer har volumregulering prioritet foran osmolalitetsregulering. Derfor er p-natrium vanskelig å tolke og sier ikke nødvendigvis noe om natriumbalansen. Som regel vil grunntilstanden dominere det kliniske bildet, men forstyrrelser i p-natrium kan også være årsak til symptomer, som regel sentralnervøse. Ved hypo- og hypernatremi vil hastigheten i endringene av p-natrium, så vel som størrelsen av endringene, være avgjørende for hvor alvorlige symptomene blir. Uspesifikke symptomer som kvalme, hodepine, trøtthet kan oppstå ved lett til moderat hyponatremi, mens kramper, koma og respirasjonsbesvær kan forekomme ved alvorlig hyponatremi. Ved hypernatremi dominerer tørste, og med stigende verdier trøtthet, svakhet, irritabilitet, kramper, eventuelt koma og død.

 

Alternative analyse navn

Na.

Indikasjoner 

Rutineprøve ved alle typer av vann/elektrolytt- og syre/base-forstyrrelser.

Prøvetakingsrutiner 

Pasientforberedelse
Ingen.

 

Prøvetaking
Serum. Serumrør med gel

 

Holdbarhet

Prøven er holdbar i 7 døgn i kjøleskap, men pga. begrenset lagringskapasitet kan laboratoriet kun garantere lagring i 4 døgn.

 

Veiledende referanseområder 

Kvinner og menn

137-145 mmol/L

 

Kommentarer

Referanseområdet gjelder for voksne, og er hentet fra (4).

 

Varsling
Ved verdier < 120 mmol/L eller > 155 mmol/L vil rekvirenten bli forsøkt varslet pr. telefon.

Analytisk og biologisk variasjon 

Tall for analytisk variasjon: Se egen tabell

Tolkning 

Vi kan inndele forstyrrelser i natrium/vann-balansen og deres alvorlighetsgrad slik

Hypernatremi

  • Lett:146-154 mmol/L
  • Moderat:155-165 mmol/L
  • Alvorlig >165 mmol/L

 

(Verdiene oppgitt her for gradering av hyper- og hyponatremi er hentet fra (5)).

 

Hypernatremi med hypovolemi skyldes relativ vannmangel hos pasienter med normal eller redusert natriummengde. Både intra- og ekstracellulærvolumet er redusert (6). Slike tilstander ses hos pasienter med utilstrekkelig inntak av vann: Svekkede pasienter, ofte med redusert bevissthet, for eksempel etter apopleksi, småbarn med diare, pasienter med diabetes insipidus som har utilstrekkelig vanninntak, og pasienter med osmotisk diurese, for eksempel dårlig regulert diabetes mellitus.

 

Hypernatremi med hypervolemi skyldes relativ vannmangel hos pasienter med natriumoverskudd. Ekstracellulærvolumet er økt, men intracellulærvolumet er redusert (6). Årsaker er feilbehandling med for mye tilførsel av natrium, koksaltforgiftning hos småbarn eller inntak av sjøvann ved drukning.

 

Hyponatremi

  • Lett: 130-136 mmol/L
  • Moderat: 125-129 mmol/L
  • Alvorlig: < 125 mmol/L

 

Hyponatremi med hypovolemi skyldes relativt vannoverskudd hos pasienter der natriummengden er redusert. Ekstracellulærvolumet er redusert, mens intracellulærvolumet er økt (7). Vanlige årsaker er tap av væsker fra mage-tarm-kanalen og diuretikabruk. Sjeldnere årsaker er salttapende nefropati, hypoaldosteronisme, og sterk svetting kombinert med vanndrikking og utilstrekkelig saltinntak. I de fleste tilfeller er økt ADH-sekresjon medvirkende til lav p-natrium.

 

Hyponatremi med euvolemi skyldes relativt vannoverskudd hos pasienter med normal eller litt redusert natriummengde. Ekstracellulærvolumet er litt økt, men ikke klinisk merkbart, og intracellulærvolumet er økt. Tilstanden ses ved SIADH («syndrome of inappropriate ADH secretion), med «upassende høy ADH-sekresjon som fører til vannretensjon og lav p-natrium. Andre årsaker er postoperativ hyponatremi grunnet for mye tilførsel av hypoton væske i en situasjon med økt ADH-sekresjon pga. stress, smerte og kvalme, noen ganger ved hypotyreose, samt ved svært stort vanninntak (primær polydipsi og overdrevet øldrikking).

 

Hyponatremi med hypervolemi skyldes relativt vannoverskudd hos pasienter med økt natriummengde. Både ekstra- og intracellulærvolumet er økt. Til tross for det økte ekstracellulærvolumet er det effektivt sirkulerende volumet redusert og gir økt ADH-sekresjon. Dette ses ved ødemassosierte tilstander som hjertesvikt, cirrhose og nefrotisk syndrom.

 

Feilkilder

Såkalt pseudohyponatremi kan forårsakes av uttalt hyperlipidemi eller uttalt hyperproteinemi (p-protein over 100 g/L) der vanninnholdet i serum er redusert. Hvis p-natrium måles etter fortynning av prøven med ioneselektiv elektrode (indirekte ISE-måling) vil natriumkonsentrasjonen i serumvann underestimeres. P-natrium vil i samme pasient målt med en ioneselektiv elektrode i en ufortynnet prøve (direkte ISE-måling) være normal. Ved hyperglykemi vil vann trekkes fra intracellulærvolumet til ekstracellulærvolumet og p-natrium reduseres (reelt). Vi kan grovt regne med at p-natrium faller med 0,43 mmol/L for hvert mmol/L s-glukose stiger (8).

Tilleggsinformasjon 

Analysemetode
Potensiometrisk metode. Atellica CH 930, Siemens Healthcare.
Analysen utføres ved
Avdeling for laboratoriemedisin, lokasjon Skien og Notodden.
Forventet svartid
  • Rutineprøver: neste virkedag.
  • Øyeblikkelig hjelp: 2 timer.
Utføres
  • Daglig.
  • Øyeblikkelig hjelp.

Referanser 

  1. Scott MG, LeGrys VA, Hood JL. Electrolytes and blood gases. I: Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. St. Louis: Elsevier, 2012: 807-8.
  2. Strategi for reduksjon av saltinntaket i befolkningen. Anbefaling fra Nasjonalt råd for ernæring. Oslo: Helsedirektoratet, 2011. Publikasjonsnummer: IS-0339.
  3. Ridefelt P, Hilsted L, Juul A, Hellberg D, Rustad P. Pediatric reference intervals for general clinical chemistry components - merging of studies from Denmark and Sweden. Scand J Clin Lab Invest. 2018 Sep;78(5):365-372. doi: 10.1080/00365513.2018.1474493. Epub 2018 May 28. PMID: 29806781.
  4. Rustad P, Felding P, Franzson L, Kairisto V, Lahti A, Mårtensson A, Hyltoft Petersen P, Simonsson P, Steensland H, Uldall A. The Nordic Reference Interval Project 2000: recommended reference intervals for 25 common biochemical properties. Scand J Clin Lab Invest 2004;64:271-84. PubMed PMID: 15223694.
  5. Tazmini K, Nymo SH, Louch WE, Ranhoff AH, Oie E. Electrolyte imbalances in an unselected population in an emergency department: A retrospective cohort study. PLoS One. 2019;14(4):e0215673. PubMed PMID: 31022222.
  6. Adrogué HJ, Madias NE. Hypernatremia. N Engl J Med 2000;342:1493-9. PubMed PMID: 10816188.
  7. Adrogué HJ, Madias NE. The challenge of hyponatremia. J Am Soc Nephrol 2012;23:1140-8. PubMed PMID: 22626822.
  8. Hillier TA, Abbott RD, Barrett EJ. Hyponatremia: evaluating the correction factor for hyperglycemia. Am J Med 1999;106:399-403. PubMed PMID: 10225241.