Metanefrin, P

Metanefrin og normetanefrin dannes fra henholdsvis adrenalin og noradrenalin ved hjelp av enzymet katekol-O-metyltranferase (COMT). Økte plasmanivå av metanefrin og normetanefrin kan finnes hos pasienter med feokromocytom. Det aller meste av plasmakonsentrasjonsøkningen av metanefrin og normetanefrin som måles ved feokromocytom skyldes omdanning av katekolaminer til metanefriner inne i tumor. Dette betyr at tumorsekresjonen av metanefrin og normetanefrin er en kontinuerlig prosess som er uavhengig av katekolaminfrigjøring fra andre vev. Det forklarer hvorfor plasmakonsentrasjonen av metanefrinene er relativt upåvirket av økt noradrenalinfrigjøring fra nervesystemet eller økt adrenalin- og noradrenalinfrigjøring fra binyrene. Måling av metanefriner er nå den anbefalte metoden for å påvise feokromocytom.

Mistanke om feokromocytom og paragangliom. Rekvireres alltid sammen med Normetanefrin, P.

Pasientforberedelse

Det anbefales at prøven tas fastende og at pasienten hviler 20 -30 minutter i liggende stilling før prøvetaking. Antall minutter pasienten har hvilt i liggende stilling før prøvetaking angis på rekvisisjonen. Stress, røyking, behandling med MAO-inhibitorer, alfa-metyldopa, adrenalin og adrenalinliknende medikamenter kan gi forhøyede verdier og bør om mulig unngås.

Prøvetaking
2,5 ml EDTA-plasma. Glasset fylles helt opp og blandes ved å snu det opp og ned 8-10 ganger. EDTA -plasma sentrifugeres innen 30 min. Plasma avpippeteres i et eget glass som kan oppbevares i kjøleskap i inntil 6 timer. Ved oppbevaring utover dette må prøven fryses ved -20°C. EDTA-plasma sendes frosset til laboratoriet.

Kommentarer

Metodeavhengige verdier. Konferer utførende laboratoriums referanseområder. Analyseres alltid sammen med normetanefrin med LC-MS/MS.

Høye verdier for metanefrin eller normetanefrin (ev. begge) sees ved feokromocytom, sporadisk eller som del av for eksempel von Hippel Lindau-syndrom eller MEN 2. Konsentrasjoner 2-3 ganger over øvre referansegrense styrker mistanke om feokromocytom (1).

Feilkilder

Mangel på, eller farmakologisk inhibisjon av, enzymet MAO vil gi forhøyede verdier av frie metanefriner i plasma pga. forstyrret nedbryting av metabolittene via MAO og økt shunting av metabolismen via O-metyleringsveier. Lett forhøyede konsentrasjoner kan skyldes sympatomimetika (efedrin, amfetamin, kokain, kaffe, nikotin) og enkelte legemidler (SNRI, SSRI, TCA, alfablokkere, dihydropyridin og MAO-hemmere). Redusert nyreperfusjon i forbindelse med hjertesvikt eller hypertensjon med redusert nyrefunksjon kan også gi forhøyede verdier.