gyn_038.pdf

Kreft i livmorhals.

Denne kuren er definert med maks. overflate på 2,2 m².

Det betyr at maks. overflate i kurdefinisjonen definerer maks. dose for hvert enkelt medikament.

Kurintervall: 21 dager

Kreatinin og kalkulert GFR.

Cisplatin anvendes vanligvis ikke ved GFR < 50 ml/min.

Dag 1: Trombocytter ≥ 100, nøytrofile granulocytter ≥ 1,5.

Ved lavere verdier av trombocytter eller nøytrofile utsettes kuren og blodprøver kontrolleres regelmessig (minst 1 gang per uke).

Dag 8: Trombocytter ≥ 100, nøytrofile granulocytter ≥ 1,0.

Ved lavere verdier unnlates gemcitabin dag 8 i aktuelle syklus. Det prøves på nytt i den følgende syklus.

Er verdiene da også for lave reduseres gemcitabin dosen med 20% til 800 mg/m²på dag 1 og 8 i følgende sykluser.

Responsevaluering vanligvis etter 3 kurer.

Toksisitetsevaluering før hver kur.

Ingen utover antiemetika.

Emetogent potensiale: Høy

Anbefalt antiemetisk regime:

• Netupitant/palonosetron 300mg/0,5 mg x 1 dag 1
• Deksametason 12 mg x1 dag 1
• Deksametason 8 mg dag 2 og 3
• Ondansetron 8 mg x2 dag 8
• Deksametason 8 mg x1 dag 8
• Olanzapin 5 mg x 2 ved behov

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid 10-40 mg iv/ po ved behov (se spesielle forholdsregler)

• Diurese

  • Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
  • Pasienten må late vannet før start av Cisplatin.
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
    
    • Ved vektøkning < 1.5 kg: ingen diuretika.
    • Vektøkning 1.5-3.0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
    • Vektøkning > 3.1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov».
  • Om anuri hjemme må pasienten innlegges.
• Cisplatin er nyretoksisk. Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter behandling med cisplatin

• Pasienten bør drikke rikelig i dagene etter cisplatin, >1500ml/dag.
• Gemcitabin (standard dose): Strålebehandling bør avventes minimum 2 uker etter kur, og kur bør ikke gis før minimum 4 uker etter strålebehandling.

Hematologisk toksisitet:

• Ved febril nøytropeni gis vanligvis G-CSF i følgende sykluser.
• Ved gjentatte syklusforlengelser (mer enn 1 gang) reduseres gemcitabin dosen med 20% i følgende sykluser.
• Ved nøytropeni gis alternativt G-CSF.
• Ved behov for G-CSF må det gis gemcitabin dag 1, cisplatin + gemcitabin dag 8 og G-CSF dag 9.

Nefrotoksisitet:

• Ved kreatininstigning på >25% av utgangsverdien under behandling: Kontroller for avløpshinder og dehydrering.
• Ved GFR ≥ 50 ml/min kan behandlingen kontinuere, men med nøye overvåkning av kreatinin og GFR. Ved GFR< 50 ml/min opphører vanligvis behandlingen.
• Ved fall i GFR på mer enn 25ml/min fra en kur til neste må skifte til annen behandling, som karboplatin, vurderes.

Annen toksisitet, inklusiv ototoksisitet og nevrotoksisitet:

• Ved annen alvorlig toksisitet bortsett fra kvalme/oppkast: Dosen av en eller flere cytostatika reduseres eller behandlingen skiftes/seponeres.

Cisplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin

Gemcitabin: Skilles ut i urin.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cisplatin: Vevsirriterende.

Gemcitabin: Ikke vevsirriterende. Kan likevel gi svie i venen under infusjonen, og et sidedrypp med NaCl kan redusere ubehaget.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Gemcitabin

• Benmargsdepresjon med nøytropeni, trombocytopeni og anemi.
• Diare
• Forbigående økt ASAT.
• Influensalignende symptomer - de vanligste symptomene er ufarlig feberreaksjon under og få timer etter kuren.
• Allergiske hudreaksjoner kan forekomme.
• Mukositt
• Muskelsmerter
• Hårtap: Ja, men de færreste mister håret helt.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cisplatin:

• Svært nefrotoksisk. Behandling med aminoglykosider og andre nefrotoksiske medikamenter bør unngås
• Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier
• Nedsatt fertilitet
• Kvalme og brekninger