Biokjemiske analyser som begynner på ...
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
U
V
W
X
Y
Z
Æ
Ø
Å

Kalsium, U

27.07.2023Versjon 2.0

Bakgrunn 

Se Kalsium, P.

Ved bruk av spoturin kan vi se på urin kalsium/kreatinin-ratio eventuelt kalsiumekskresjonsratio fra en fastende tørrurin («second void urin»):

Kalsiumekskresjonsratio = (u-kalsium x s-kreatinin) / u-kreatinin.

U-kalsium og u-kreatinin er målt i mmol/L, mens s-kreatinin er målt i µmol/L.

 

Ved bruk av døgnurin kan vi se på fraksjonell ekskresjon av kalsium (også kalt "calcium/creatinine clearance ratio" (CCCR)):

Fraksjonell ekskresjon av kalsium = (døgnurin-kalsium x s-kreatinin) / (s-kalsium x døgnurin-kreatinin x 1000).

 

Det er spoturin som anvendes mest i klinikken.

Indikasjoner 

Kalsiumforstyrrelser. Utredning av urolithiasis og eventuelt kontroll av kalsiumutskillelsen hos pasienter med kjent, økt risiko for å danne kalsiumsteiner, for å vurdere effekten av behandlingstiltak. Skille mellom familiær hypokalsiurisk hyperkalsemi og primær hyperparatyreoidisme.

Prøvetakingsrutiner 

Pasientforberedelse:

Spoturin: Ingen.

Døgnurin: Instruer om korrekt samling av døgnurin. Eventuelt utelukkes ost og melk fra kosten de siste 3 døgn før prøvesamling og i samleperioden hvis hensikten med testen er å skille mellom pasienter med og uten tendens til å danne kalsiumsteiner. Hvis hensikten med testen er å skille mellom familiær hypokalsurisk hyperkalsemi og primær hyperparatyreoidisme, bør prøvesamling skje uten diettrestriksjoner, men eventuell bruk av diuretika og kalsiumtilskudd bør stoppes 3–6 døgn før prøvesamling og i samleperioden, og eventuell vitamin D-mangel bør være korrigert.

 

Prøvetaking:

Spoturin: 2 ml tilfeldig latt urin for kalsium/kreatinin-ratio. 2 mL fastende tørrurin («second void urin»). Ved sistnevnte skal pasienten faste etter første vannlatning om morgenen og levere ny urinprøve etter en time. Urinen skal surgjøres med saltsyre (HCl) til pH 12.

Døgnurin: 5 mL av en godt blandet døgnurin samlet på beholder som er tilsatt 25 mL 50 % eddiksyre. Oppgi døgndiurese! Hvis man vil beregne den fraksjonelle ekskresjon av kalsium (for å skille mellom familiær hypokalsurisk hyperkalsemi og primær hyperparatyreoidisme), må også u-kreatinin bestilles i døgnurinprøven, og det må tas blodprøve til s-kalsium og s-kreatinin samtidig med urinprøven.

Veiledende referanseområder 

Døgnurin:

Pasientgruppe mmol/døgn Ref.
≥ 18 år, kvinner med fri kost: 2,0–7,0 1
≥ 18 år, menn med fri kost: 2,0–9,0
≥ 18 år, kvinner og menn, inntak av kost uten melk og ost: < 5

 

Spoturin: Kalsium/kreatinin ratio

Aldersgruppe mmol/mmol Referanser
0-< 1 år 0,09-2,0 7,8,9
1-< 2 år 0,07-1,5
2-< 3 år 0,06-1,4
3-< 5 år 0,05-1,1
5-< 7 år 0,04-0,8
7-< 18 år 0,04-0,7
≥18 år 0,04-0,6

Tolkning 

Døgnurin

Høye verdier: Hyperkalsuri forekommer ved de fleste former for hyperkalsemi, uavhengig om denne skyldes økt paratyroideahormonaktivitet eller ei. Ved hyperparatyreoidisme sees normal til lett nedsatt reabsorpsjon mens det ved hyperkalsemi av annen årsak sees klart nedsatt reabsorpsjon. Derfor er urinutskillelsen av kalsium, om enn forhøyet, vesentlig lavere ved hyperparatyreoidisme enn ved hyperkalsemi av annen årsak (unntatt familiær hypokalsurisk hyperkalsemi, se nedenfor). Såkalt idiopatisk hyperkalsuri er karakterisert av normal s-kalsium, men økt døgnurin-kalsium og økt tendens til nyresteindannelse. Hvis døgnurin er samlet i en periode med restriksjoner av kalsiuminntaket, vil en grenseverdi på 4,3 mmol/døgn skille mellom steindannere og ikke-steindannere med en sensitivitet og spesifisitet som begge er omtrent 80 % (2).

 

Lave verdier: Hypokalsuri sees ved hypokalsemi og ved familiær hypokalsurisk hyperkalsemi. Nesten alle pasienter (98 %) med familiær hypokalsurisk hyperkalsemi har fraksjonell ekskresjon av kalsium under 0,02, så verdier over 0,02 utelukker denne tilstanden med stor sannsynlighet. Minst 60 % av pasientene med primær hyperparatyreoidisme har verdier over 0,02 (3). Det anbefales å undersøke genet for kalsiumreseptoren (CASR) for å skille mellom de to diagnosene hvis den fraksjonelle ekskresjon av kalsium er under 0,02 (4).

 

Spoturin

Gir et «øyeblikksbilde» på hvordan nyrene responderer på en kalsiumforstyrrelse (5). Denne bør alltid sammenholdes med samtidig tatt (< 4 timers forskjell) aktuell fritt kalsium ev. albuminkorrigert kalsium.

Ved bruk av ratio u-kalsium/u-kreatinin hos voksne vil en ratio > 0,6 indikere hyperkalsiuri og en ratio < 0,04 indikere hypokalsiuri (6,7).

Analytisk og biologisk variasjon 

Analytisk variasjon: 3,9 % ved 1,5 mmol/L
Intraindividuell biologisk variasjon: 28 %
Totalvariasjon (analytisk og biologisk): 28 %

 

Tallene er variasjonskoeffisienter og gjelder over et tidsrom på dager–måneder.

Referanser 

  1. Olesen H (red). Kompendium i Laboratoriemedicin. København: Amtsrådsforeningen, 1988: 49.
  2. Pak CY, Sakhaee K, Moe OW, Poindexter J, Adams-Huet B, Pearle MS, Zerwekh JE, Preminger GM, Wills MR, Breslau NA, Bartter FC, Brater DC, Heller HJ, Odvina CV, Wabner CL, Fordtran JS, Oh M, Garg A, Harvey JA, Alpern RJ, Snyder WH, Peters PC. Defining hypercalciuria in nephrolithiasis. Kidney Int 2011;80:777-82. PubMed PMID: 21775970.
  3. Christensen SE, Nissen PH, Vestergaard P, Heickendorff L, Brixen K, Mosekilde L. Discriminative power of three indices of renal calcium excretion for the distinction between familial hypocalciuric hypercalcaemia and primary hyperparathyroidism: a follow-up study on methods. Clin Endocrinol (Oxf) 2008;69(5):713-20. PubMed PMID: 18410554.
  4. Christensen SE, Nissen PH, Vestergaard P, Mosekilde L. Familial hypocalciuric hypercalcaemia: a review. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2011;18:359-70. PubMed PMID: 21986511.
  5. Gökçe Ç, Gökçe Ö, Baydinç C, Īlhan N, Alaşehirli E, Özküçük F, Taşçi M, Atikeler MK, Çelebi H & Arslan N. (1991). Use of Random Urine Samples to Estimate Total Urinary Calcium and Phosphate Excretion. Arch Intern Med 151, 1587-88. PubMed PMID: 1872663.
  6. Sargent, J.D., et al., Normal values for random urinary calcium to creatinine ratios in infancy. J Pediatr, 123(3): p. 393-7. PubMed PMID: 8355114.
  7. Matos, V., et al., Urinary phosphate/creatinine, calcium/creatinine, and magnesium/creatinine ratios in a healthy pediatric population. J Pediatr, 1997. 131(2): p. 252-7.
  8. Jayasena CN, Mahmud M, Palazzo F et al. Utility of the urine calcium-to-creatinine ratio to diagnose primary hyperparathyroidism in asymptomatic hypercalcaemic patients with vitamin D deficiency. Ann Clin Biochem;48:126-129
  9. Gunn, Wallace. Urine calcium and serum ionized calcium, total calcium and parathyroid hormone concentrations in the diagnosis of primary hyperparathyroidism and familial benign hypercalcaemia. Ann Clin. Biochem. 1992 Jan;29 (Pt 1):