Listeriose

• Ved feber uten åpenbar årsak foreslås det at Listeriasmitte ekskluderes (IV)
• Testing av Listeria anbefales ikke hos asymptomatiske gravide (II)
• Gravid med påvist Listeria anbefales å ha enerom (II)

• Infeksjonen er fremkalt av bakterien Listeria monocytogenes
• Listeriabakterien finnes normalt i naturen
• Den overlever frysing og gror sakte ved 30–37^oC, men drepes ved +70^oC

• Listeriose er sjelden (0-2 svangerskapsrelaterte tilfeller/år i Norge), men fra tid til annen forekommer lokale epidemier.
• Listeriose forekommer 10-20 ganger hyppigere blant gravide enn ikke-gravide.

Listeria kan forekomme i forskjellige næringsmidler, spesielt i upasteuriserte melkeprodukter, myke oster og i røkt fisk.

• Sykdom ses hyppigst hos pasienter svekket av annen grunnsykdom, sjeldnere hos gravide og nyfødte.
• Flerlingsvangerskap er av ukjent årsak mer utsatt for smitte.

Føtal smitterisiko (transmisjonsrate)

• Listeria overføres transplacentært i svangerskapet eller via fødselskanalen under forløsning.
• Transmisjonsraten øker utover i svangerskapet.

Klinikk

• Inkubasjonstiden er 1 – 28 dager (tidvis lengre hos gravide)
• Listeria infeksjon er oftest asymptomatisk, men kan gi influensalignende plager som feber noen dager eller milde mage-tarm symptomer
• Listeriabakterien kan overføres til fosteret uten at kvinnen selv er syk

Tenk listeriose ved feber uten åpenbar årsak

Laboratoriediagnostikk

• Bakterien kan først påvises når den gravide har utviklet symptomer; ved blodkultur og dyrkning fra cervix, evt. dyrkning fra spinalvæske eller fostervann der det er aktuelt. Serologiske prøver er usikre.
• Det er viktig å angi på mikrobiologisk rekvisisjon at Listeria mistenkes slik at spesialundersøkelser utføres.
• Det er ikke indikasjon for testing eller oppfølgning hvis den gravide ikke har symptomer.
• Listeriose er nominativt meldepliktig til MSIS.

Rask oppstart etter diagnose eller ved sterk mistanke;

1. valg

Ampicillin 2gx 3 intravenøst som monoterapi eller i kombinasjon med Gentamicin ved mistanke om meningitt, behandlingstid er 1-3 uker.

2. valg

• Trimetoprim-sulfa 200-320 mg/d (12 -30 gestasjonsuke) eller Erythromycin 1gx 4 iv (ved penicillinallergi).
• Ved påvist Listeriose skal kvinnen isoleres ved forløsning.

Overføring av infeksjon fra mor til foster skjer hyppigst i 3. trimester, hvor det sjeldnere oppstår fosterskade. Smitte i 1. og 2. trimester kan føre til septisk abort, intrauterin fosterdød, fosterinfeksjon eller preterm fødsel (ca.50 %).I en britisk studie fra 2015, fant man 22 % fosterdød ved maternell smitte, med økt forekomst ved maternelle symptomer.

Hos den nyfødte finnes to distinkte sykdomsbilder

1. Den tidlige formen skyldes som regel intrauterin smitte og manifesterer seg få dager etter fødselen med pneumoni, sepsis og meningitt. Barna fødes oftest preterme og er kritisk syke med høy mortalitetsrate.
2. Den sene formen skyldes kontaktsmitte ved fødselen, infeksjonen oppdages 1 -6 uker etter fødselen og har et mildere sykdomsbilde.

Smitteforebygging er den beste måten å kontrollere Listeriainfeksjon hos gravide. Som hovedregel bør mat spises tidlig i lagringstiden, oppbevares kaldt og varmes til over 70 ^oC.

Gravide bør unngå upasteuriserte melkeprodukter og myke oster. De bør også utvise forsiktighet ved inntak av røkelaks/gravet fisk/rakfisk, gravet eller røkte rå kjøttprodukter, rå spirer, vakuumpakket ferdigmat uten videre varmebehandling.

For konkrete råd se FHI sine hjemmesider1.