Beregning av forventet levetid
Innledning
For mange medisinske tilstander og symptomer finnes det potensielt virksomme tiltak, men «timingen» er avgjørende. F.eks. har gjentatte studier vist at pasienter med performance status/ECOG status > 2 har minimal eller ingen gevinst av palliativ kjemoterapi, pasienter med hjernemetastaser med kort forventet levetid trolig ikke får gevinst av hjernebestråling, og ev. kirurgiske tiltak for obstruktiv ileus eller truende tverrsnitt krever prognostisk informasjon samt at ernæringsintervensjoner bør tilpasses forventet levetid. Det viktigste er at prognose (gjenværende forventet levetid) vurderes, ikke at det brukes et spesifikt instrument. Ofte estimerer helsepersonell den subjektive vurderingen i dager (0–13), uker (14–55 dager), måneder (≥ 56 dager), men studier har brukt 2–7 kategorier.
ESMO ga i 2023 ut en klinisk veileder for vurdering av avanserte kreftpasienter med følgende anbefalinger ved:
- Måneder eller mer og bruk av tumorrettet behandling: Bruk klinikers anslåtte overlevelse supplert med prognostiske faktorer (eks. ECOG/PS, mGPS, surprise question) eller multivariat modeller (PaP, PiPS-B, Barretos etc.).
- Uker og bruker ikke tumorrettet behandling: Bruk klinikers anslåtte overlevelse supplert med prognostiske faktorer (eks. ECOG/PS, PPS), vurder bruk av multivariat modeller (PaP, PiPS-B etc.).
- Dager: Bruk klinikers anslåtte overlevelse og vurder bruk av prognostiske faktorer (PPS, kliniske dødstegn), ikke bruk multivariat modeller.
Kliniske tegn på nært forestående død
Kroppslige forandringer som kan observeres av leger og pleiepersonell kan hjelpe å diagnostisere snarlig forestående død. Se tabell «kliniske dødstegn» under emnet Den døende pasienten eller i kapittelet «Erkjennelse av at livet går mot slutten, og at døden nærmer seg» i Helsedirektoratets nasjonale faglige råd, Lindrende behandling i livets sluttfase.
Vanligste verktøy
| Surprise/double surprise question |
|
Fordeler
Ulemper
Innhold Klinikers vurdering:
Tolkning
|
| ECOG status/WHO* Performance status |
|
Fordeler
Ulemper Grovt mål.
Innhold
Tolkning
Median overlevelse halveres for hvert poengs økning. |
| Palliative Performance Scale |
|
Fordeler Er tilpasset palliative pasienter, men ligner på Karnofsky score som mange kjenner.
Ulemper Mer omfattende. Er enkle WHO PS like god på prognose?
Innhold Vurderer 5 domener; grad av oppegående, aktivitetsnivå, egenpleie, mat/væskeinntak og bevissthetsnivå.
Tolkning Vurderer 5 domener; grad av oppegående, aktivitetsnivå, egenpleie, mat/væskeinntak og bevissthetsnivå.
*WHO= verdens helseorganisasjon
|
Mindre brukte verktøy
Andre mindre brukte verktøy eller verktøy under utvikling
Modifisert Glascow prognostic index (mGPS): Enkel i bruk og validert for flere krefttyper som mål på systemisk inflammasjon. To blodprøver, CRP og Albumin. CRP > 10 mg/l gir 1 poeng, hvis i tillegg albumin < 35 g/l gir det 2 poeng og sannsynlig spesielt dårlig prognose.
Palliative Prognostic score(PaP): Omfattende, mest nøyaktig på pasienter < 1/2 års? levetid. Angis i tre grupper (30 dagers mortalitet) basert på poengscore (Allmenntilstand, anoreksi, dyspné, klinisk vurdering, totalt antall hvite blodlegemer og lymfocyttprosent).
PiPS-B, The prognosis in palliative care: Omfattende, nyutviklet for pasienter henvist til palliativt senter. Kan brukes av ikke leger.
Barretos Prognostic nomogram v2.0: Omfattende, nyutviklet, tilpasset polikliniske kreftpasienter, nomogram (fig 1 i hyperlink).
Kilder
Se Referanseliste (Dolan & McMillan, 2020; Downar et al., 2017; Ermers et al., 2021; Glare et al., 2003; Jang et al., 2014; Kristensen A, 2021; Paiva et al., 2018; Preto et al., 2021; Stone et al., 2023; Stone et al., 2021; Wilner LS, 2018)
