bryst_070.pdf

Inoperabel lokalavansert eller metastatisk trippel-negativ brystkreft med tumorer med PD-L1-uttrykk lik eller større enn 1 prosent (med VENTANA PD-L1 (SP142) Assay), og som ikke tidligere har fått kjemoterapi for metastatisk sykdom.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 28 dager

Før oppstart med atezolizumab anbefales  

• Serologisk screening av hepatitt B og C
• Troponin/proBNP  

(Blodprøvepakke «Immun Screening» i DIPS OUS)

Nøytrofile granulocytter > 1,0 og trombocytter > 100

For å avdekke tegn på begynnende immunrelaterte bivirkninger skal pasienten, før hver infusjon, utspørres om gastrointestinale plager (diaré/magesmerter), hudutslett, tungpust, hoste, hodepine eller synsforstyrrelser. Utvidet anamnese med klinisk undersøkelse utføres der det anses nødvendig. Det anbefales bruk av sjekkliste.

Blodprøvesvar som må foreligge før infusjon:  

Nyrefunksjon (kreatinin), leverstatus (ALAT, ALP, GT, bilirubin, albumin og LD), elektrolytter (Na, K, Mg, Cl og Ca), glukose, hematologi (Hb, leuk med diff. og trombocytter), inflammasjonsmarkør (CRP).

Avvik betyr ikke nødvendigvis at kur ikke skal gis, men må vurderes i samråd med lege og kan innebære videre utredning.

Andre blodprøver (skal ikke forsinke behandling)

Thyroidea status (TSH/fT4). Så lenge FT4 er normalt er det i utgangspunktet ikke nødvendig med tiltak på bakgrunn av TSH.

Binyrebarkstatus (kortisol, tas på morgen)

(Blodprøvepakke «INFU immun 2» i DIPS OUS)

Forslag til blodprøver som anbefales tatt på klinisk indikasjon:

Prolaktin, troponin/proBNP, amylase

Lav/moderat emetogen risiko

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Hvis 1. infusjon (1 t) tolereres godt, kan alle påfølgende infusjoner gis i løpet av 30 minutter.

Det er fordel at pasienter bruker lavest mulig doser kortikosteroider og da helst ikke over 10 mg prednisonekvivalenter.

Mellom cirka 8-12 uker

• Atezolizumab: Dosereduksjoner av atezolizumab anbefales ikke.
• Permanent seponering ved grad 4-toksisitet, med unntak av endokrinopatier som kontrolleres med hormonsubstitusjon. Permanent seponering vurderes ved enhver tilbakevendende toksisitet med alvorlighetsgrad ≥3 og dersom behandlingsrelatert toksisitet ikke går tilbake til grad 0/1 innen 12 uker etter at den oppsto samt dersom behandlingsrelatert toksisitet krever en kortikosteroiddose på 10 prednisonekvivalenter (f.eks. 2 mg deksametason) daglig ≥12 uker etter at den oppsto.
• Utsettelse av behandlingen samt tiltak for symptomlindring vurderes ved toksisitetsgrad jfr. gjeldene preparatomtale (SPC).
• Paklitakselalbumin: Ved hematologisk toksisitet, etter klinisk skjønn
• Ved uttalt sensorisk neuropati vil oftest paklitakselalbumin måtte seponeres

Antistoffer brytes ned til aminosyrer. Halveringstid omtrent 4 uker
Hovedsakelig hepatisk metabolisme, 4 % utskilles uforandret via urin. Forholdsregler i 2 dager

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Paklitaksel er vevsirriterende. Kan være vevstoksisk ved større mengder/høy konsentrasjon.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Atezolizumab: Immunrelatert toksisiteter: Spesielt skal man være oppmerksom på pneumonitt, kolitt og hepatitt, samt hypo- og hypertyreose. For utfyllende oversikt, se SPC

Andre toksisiteter grad 1 og 2: fatigue, nedsatt appetitt, kvalme, dyspne, diaré, forhøyet kroppstemperatur, oppkast, artralgi, asteni og kløe.

Paklitakselalbumin:

Benmargsdepresjon og nøytropen feber

Perifer sensorisk neuropati

Negleforandringer – bruk neglelakk/-forsterker og håndkrem

Takykardi og arytmi

Hyper-/hypotensjon

Diare/forstoppelse

Mucositt/stomatitt

Kløe og hyperpigmentering

Mage-, muskelsmerter og hodepine

Væskeretensjon, perifert ødem

Hårtap: Ja, parykkbehov.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Immunterapi-bivirkninger - akuttmedisinsk prosedyre - 3. Fremgangsmåte

Paklitakselalbumin

Atezolizumab