Traumemottak av pasienter med mulig corona-smitte
Generelt
Tiltak for smittevern gjelder for traumemottak av pasienter
- som er i karantene
- har symptomer som gjør at man mistenker smitte
- har påvist COVID-19
- med ukjent smittestatus
Se Korrekt på- og avkledning for smittevern og Mens pasienten er på CT / Rtg for illustrasjoner.
Kravene til smittevern kan avbrytes under traumemottaket, dersom en pasient som er meldt med mulig smitte, viser seg å ikke ha treff i noen av kriteriene over.
Triagering av traumepasienter mtp smitte
Vi ønsker primært å bruke Traume 4/5 til pasienter som krever smittevern, slik at vi raskere kan desinfisere rommet etter mottak.
Stabile pasienter med ukjent smittestatus triageres i teltet utenfor Akuttmottak og tas inn på Traume 4/5 og de av traumeteamet som må oppholde seg innenfor sikkerhetssonen på 2 meter ikler seg kirurgisk munnbind, stellefrakk og hansker dersom pasienten:
- er i karantene
- har symptomer som gjør at man mistenker smitte
Dersom pasienten har påvist COVID-19, skal man i tillegg bruke visir eller briller.
Stabile og ustabile pasienter uten smitte tas inn på Traume 1/2/3 som vanlig, uten smittevernhensyn.
Ustabile pasienter med ukjent smittestatus, tas rett inn på Traume 1/2/3 uten forsinkelse, og traumeteamet ikler seg kirurgisk munnbind, stellefrakk og hansker.
Ustabile pasienter, er pasienter med:
- Respirasjonsfrekvens <10/min eller >29/min, eller behov for ventilasjonsstøtte (<20/min for barn <1 år)
- Oksygenmetning <90 % uten oksygentilførsel
- Hjertefrekvens >130/min
- Systolisk blodtrykk <91 mmHg
- GCS <14
- Alvorlig nedkjøling uten normal sirkulasjon
Smittevern under traumemottaket
Coronavirus smitter ved dråpesmitte og kontaktsmitte. Rådet fra folkehelseinstituttet er å bruke:
- kirurgisk munnbind
- frakk med lange ermer (utenpå blyfrakken - ikke bruk vest!)
- hansker
- øyebeskyttelse (briller eller visir)
Se Læringsportalen for korrekt påkledning og avkledning av smittevernutstyr.
Smittevernsutstyr finnes på bord i korridoren utenfor Traume 4/5.
Gulvet på Traume 4 er merket med en gul stripe som angir 2 meters sikkerhetssone fra båren til alle kanter. Teammedlemmer som må bevege seg innenfor sikkerhetssonen skal bruke smittevern.
Vi bruker klistremerker med rolle i stedet for vester. Klistremerket festes på brystet utenpå stellefrakken. Husk blyfrakk under stellefrakken! Teamleder sørger for at kun traumeteamet oppholder seg på traumestuen under mottaket - ingen observatører er tillatt. Teammedlemmer som kan holde avstand > 2 meter til pasienten, trenger ikke ikle seg smittevernutstyr. Alle teammedlemmer må melde seg for loggfører, som skriver ned firetegns/sekstegns-kode på BEST-kurven. Kun loggfører får skrive på BEST-kurven.
Dersom det er nok personell, bør man ha hjelpere som kan hente utstyr på Traume 1/2/3, fortinnsvinnsvis Sykepleier Akuttmottak og/eller Sykepleier Anestesi. Hentet utstyr legges på et bord langs den gule stripen i gulvet, slik at det opprettholdes en barriere på > 2 meter mellom ren og uren sone. Husk å tilstrebe > 1 meter avstand mellom alt personell, der det ikke er til hinder for et godt traumemottak.
Hvis en av hjelperne er en anestesilege, kan vedkommende holde seg utenfor sikkerhetssonen og avvente å kle på seg standard smittevern med kirurgisk munnbind, slik at hvis pasienten må intuberes, kan vedkommende heller ikle seg korrekt smittevern for intubasjon, inkludert åndedrettsvern.
Færrest mulig av teammedlemmene følger med inn på manøverrommet for CT; teamleder avgjør hvilket personell som er nødvendig. De som følger pasienten videre, beholder smittevernutstyret på under traumemottak og CT-opptak, men forlater området gjennom traumestuen og tar av smittevern før man går ut i korridoren utenfor traumestuen. Visir legges plastbakke, da de er til flergangsbruk og kan desinfiseres.
Er det tomt for stellefrakker, må man enten skifte uniform før man forlater traumestuen, bruke plastforklær i kombinasjon med tildekning av overkroppen, eller finne andre måter å beskytte uniformen under for smitte.
Ved flytting av selvpustende pasient, skal denne ha kirurgisk munnbind under transport. Mottakende avdeling skal ha enerom/smitterom klart, slik at man unngår unødig venting i korridoren.
Intubasjon av pasient med påvist CoVid-19
Pasient med påvist CoVId-19 skal intuberes på samme indikasjon som ellers. Beslutningen av intubasjon tas av teamleder og anestesilege i fellesskap. Når beslutningen er tatt, formidles den tydelig til resten av teamet.
I tillegg til visir, smittefrakk og hansker, skal det brukes åndedrettsvern (P3-maske) og hette ved intubasjon, da prosedyren anses som aerosolproduserende med økt smittefare.
Hvis mulig, bør rommet stå avstengt i 20 minutter etter avsluttet prosedyre, før det rengjøres og desinfiseres.
Intubasjonen skal gjennomføres på samme måte som man ville gjort til vanlig. Kun nøkkelpersonell skal være tilstede, og under intubasjonen er det teamleder og anestesilege som avgjør hvem som er nøkkelpersonell. Alt annet personell skal forlate stuen og må ikle seg smittevernutstyr før de kommer inn igjen. Personell som må være på stuen i beredskap, men ikke fysisk bistår under prosedyren, skal ikle seg smittevernutstyr med kirurgisk munnbind og stå lengst mulig borte fra pasienten til prosedyren er gjennomført.
Etter intubasjonen behandles pasienten som andre intuberte pasienter med coronavirusinfeksjon.
Korrekt på- og avkledning for smittevern
Se Læringsportalen for korrekt påkledning og avkledning av smittevernutstyr
Mens pasienten er på CT / Rtg
