bryst_059.pdf

Tidlig sykdom: HER2-positiv brystkreft, neoadjuvant (lokalavansert, inflammatorisk eller høy risiko for tilbakefall) og adjuvant (høy risiko for tilbakefall)

Metastatisk sykdom: HER2 positiv brystkreft, metastatisk sykdom 1. linje

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.   

Kurintervall: 21 dager

Hjerteundersøkelse (MUGA eller EKKO) før oppstart og deretter hver 3. måned. Det kreves LEVF på minst 55 %.

Nøytrofile granulocytter ≥ 1,0 og trombocytter ≥ 100.

Kortikosteroid, f.eks. deksametason 8 mg tas kvelden før kur, morgen og kveld t.o.m. morgen dag 3.

G-CSF 24-72 timer etter kur (ved adjuvant behandling).

Lav/moderat emetogen risiko.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Anafylaksiberedskap skal være lett tilgjengelig.
• Frysninger og feber kan oppstå under infusjonen. Stopp da infusjonen og start igjen når symptomene avtar. Det oppstår sjelden reaksjoner > 6 timer etter kur.
• Rekkefølgen av pertuzumab og trastuzumab har medisinsk sett ingen betydning, men pga. observasjonstida bør man starte med trastuzumab. Docetaksel skal administreres etter pertuzumab og trastuzumab.
• Hvis tiden mellom to pertuzumab-doser er seks uker eller mer, bør det gis kur med doseringen 840 mg (ny bolus/1. kur) etterfulgt av 420 mg fra 2. kur og videre.

Trastuzumab:

• Observasjonstid etter trastuzumab: 30 min. etter 2. kur, deretter ingen observasjonstid fra 3. kur hvis 1. og 2. kur forløp ukomplisert.

Docetaksel:

• Ved 1. og 2. dose docetaksel:
  • Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
  • Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutt
  • En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av docetaksel
  • En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min

• Kjølevotter/ -sokker kan benyttes om ønskelig

Etter hver 3. kur.

Ved kardiotoksisitet – se nbcg.no «Algoritmeskjema for (dis)kontinuering av trastuzumab basert på LVEF». Ved hematologisk toksisitet utsettes docetaksel, og eventuelt reduseres. Antistoffene reduseres ikke. Ved uttalt perifer nevropati stanses docetaksel, og man fortsetter med kun pertuzumab og trastuzumab, se da kuren Bryst 047.

Docetaksel metaboliseres i lever og skilles i hovedsak ut i avføring, lite i urin.

Antistoffer nedbrytes til aminosyrer.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Docetaksel er vevsirriterende. Sjelden vevstoksisk, men kan ikke utelukkes ved større mengder/høy konsentrasjon.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Trastuzumab og pertuzumab er ikke vevstoksisk.

Hypersensitivitetsreaksjoner kan forekomme. Anafylaksiberedskap ved 2. kur.

Infusjonsrelaterte reaksjoner

Hypo-/hypertensjon og takykardi

Dyspne

Bronkospasme

Hodepine

Urticaria

Frysninger

Ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører

Seponeres permanent ved alvorlig anafylaksi og bronkospasme

Benmargsdepresjon og nøytropen feber

Hjertesvikt, uregelmessig hjerterytme, hypo-/hypertensjon

Negleforandringer med misfarging, pussdannelser og løsning av negler. Forebygges/lindres med nedkjøling av fingre og tær. Neglelakk/-forsterker og håndkrem anbefales

Tåreflod og irritert øyeslimhinne
Mucositt/stomatitt – NB. Godt munnstell forebyggende
Perifer neuropati – sensorisk og motorisk
Kløe og utslett
Muskelsmerter
Væskeretensjon
Diare

Hårtap: Ja. Parykkbehov.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Trastuzumab

Pertuzumab  

Docetaksel