Transfusjonsrutiner

Sikre at alle pasienter mottar riktig blodprodukt på riktig måte, ved å følge rutiner for bestilling, prøvetaking, utlevering, identifikasjon av pasient og dokumentasjon.

Prosedyren gjelder for alle som rekvirerer og utfører transfusjon av blodprodukter til pasienter ved UNN.

RL1531 Håndbok i transfusjonsmedisin

Transfusjon skal utføres av lege eller sykepleier. Gjennomgått teoretisk, praktisk og dokumentert opplæring gir godkjenning til å transfundere blodprodukter på UNN. Opplæring i transfusjonsrutiner dokumenteres i kompetansemodulen ved bruk av kompetanseplanen «Transfusjon av blodprodukter».

Re-opplæring skal gjennomføres annet hvert år.

Avdelingsleder/enhetsleder ved de kliniske avdelingene har ansvaret for at alle som utfører transfusjoner har godkjent og dokumentert opplæring i transfusjonsrutiner.

Blodbanken er ansvarlig for å tilby teoretisk opplæring i transfusjonsrutiner.

Bestilling av pretransfusjonsprøve (type/screen)

Bestill analyse B-Blodtyping og screening (Forlik) i DIPS.

Analysetid fra blodbanken mottar prøven:

• Rutineprøver: ca. 1 ½–2 timer
• ØHJ-prøver: ca. 1 time

Prøver fra pasienter som står på operasjonsprogrammet: blodbankene må ha prøvene så tidlig som mulig dagen før operasjon.

Dersom det kan være vanskelig å skaffe forlikelig blod vil dette være lagt inn som kritisk informasjon i pasientens journal.

Pretransfusjonsanalyser

OBS! Hvis pasienten har irregulære blodtypeantistoff kan det gå flere timer (dager) før blodbanken har funnet forlikelig blod til pasienten.

Blodbanken vil alltid varsle den kliniske avdelinga per telefon ved første gangs funn av positiv antistoffscreening.

Det er kun lege som kan rekvirere blodprodukter og som er ansvarlig for å formidle relevante opplysninger fra pasientens journal.

Bestilling av blodprodukter gjøres elektronisk via DIPS PR 37914 Blodbestilling via DIPS. Hastebestilling og bestilling av kriseblod må ringes blodbanken se pkt. 8.

OBS! Ved bestilling via DIPS må pasientens journal hentes opp ved å bruke funksjonen «Hent pasient (F11)» for å unngå bestilling til feil pasient.

Informasjon ved bestilling

• Indikasjon for bestilling og andre relevante opplysninger som f. eks. medikamentbruk, tidligere transfusjonsreaksjoner, behov for bestrålte blodprodukter, etc.
• Hastegrad.

• Erytrocyttkonsentrat: HgB, anemisymptomer.
• Blodplatekonsentrat: blodplatetall, blødningstendens, ev. feber eller infeksjoner/sepsis, eventuelt tidligere påvist blodplateantistoff/ HLA-antistoff.
• Plasma: Oppgi tidspunkt for når plasma skal brukes (plasma må tines før bruk).
• Protrombinkompleks: INR.

OBS! Alle blodprodukter er merket med navn og fødselsdato og må aldri brukes til andre pasienter enn til den personen produktet er foreskrevet.

Dersom feil produkt er mottatt kontaktes blodbanken umiddelbart.

Kontroll av mottatt produkt

• Navn og fødselsnummer på blodprodukt (forliksetikett/følgeseddel) stemmer med mottaker av produktet.
• Tappenummer/batchnummer er det samme på blodprodukt og forliksetikett/følgeseddel.
• Blodproduktet er forlikelig med pasientens blodtype, se nedenfor. Pasientens blodtype står på forliksetikett/følgeseddel. Gjelder erytrocyttkonsentrat og plasma.
• Holdbarhetsdato.
• Blodproduktene er uten skade.

Ta kontakt med blodbanken umiddelbart ved mistanke om at produktet er skadet og returner produktet så snart som mulig. Ubenyttet produkt må aldri lagres eller kasseres i avdelingen.

Forklaring på merking blodprodukt og følgeskriv se PR30675 Merking av blodprodukt og følgeskriv.

ABO Forlikelighetsregler

Forlikeligheten gjelder kun i pilens retning.

Blodplatekonsentrat

Kontroll av ABO-forlikelighet utføres i blodbanken.

Transfusjonssett og venekanyler

Alle tilgjengelige venekanyler kan brukes til transfusjon av blodprodukter. Sjekk at denne er åpen ved å skylle gjennom med 10 ml fysiologisk saltvann (0,9 % NaCl).

Medikamenter og infusjonsvæsker må ikke tilsettes eller gis i samme transfusjonssett som blodprodukter. Det eneste unntaket er 0,9 % NaCl. Ved bruk av sentralvenekateter med flere løp kan blodprodukt og medikament/infusjonsvæsker settes i hvert sitt løp samtidig, unntaksvis/hvis det ikke kan vente.

Produktposen skal ikke henge i direkte sollys eller nær apparater som avgir varme.

Blodvarmer

Det kan kun benyttes blodvarmer (væskevarmer) som er godkjent i likhet med øvrig medisinsk teknisk utstyr.

Ved massive transfusjoner eller ved spesiell anbefaling fra blodbanken skal det brukes blodvarmer.

En kan få låne blodvarmer ved å ta kontakt med:

• Tromsø - koordinator på intensiv, tlf.69306
• Harstad – 77079951
• Narvik – 76968360 , på vakt og i helger kl.10–16 , tlf.99273604

OBS! Forveksling av pasienter ved prøvetakning og ved transfusjoner pga. mangelfull ID-kontroll, er den hyppigste årsaken til alvorlige og potensielt livsfarlige hemolytiske transfusjonsreaksjoner.

Lege eller sykepleier med godkjenning for transfusjon av blodprodukter har ansvar for hele transfusjonen.

ID-kontroll før transfusjon

• Umiddelbart før transfusjonen skal pasientens identitet kontrolleres ved at pasienten selv sier navn og fødselsnummer (fødselsdato og personnummer) samtidig som pasientens identifikasjonsarmbånd kontrolleres for korrekt identitet. Du skal også kontrollere samsvar med navn og fødselsnummer på produkt(ene).
• Kontrollen skal alltid utføres av to personer hvorav minst den ene personen skal ha godkjenning for transfusjon av blodprodukter. Bruk av Bedside ID-kontroll kan erstatte en av to personer, se PR 44289 Bedside: ID-Kontroll og transfusjonskvittering.

• For bevisstløse, eller pasienter som ikke er i stand til å gjøre rede for seg, sjekkes identiteten opp mot pasientens identifikasjonsarmbånd, se PR18556 Sikring av korrekt identitet (ID) for pasienter innlagt i UNN HF.
• Ved transfusjonen av polikliniske pasienter uten identifikasjonsarmbånd, må disse pasienter legitimere seg med gyldig legitimasjon med bilde.

Kontroll av pasientens temperatur, blodtrykk og puls

Pasientens temperatur, blodtrykk og puls bør kontrolleres og journalføres før og etter transfusjon.

Ved anbefaling av premedikasjon blir dette journalført i DIPS.

Oppfølging under transfusjon

I de første 15 minuttene følges pasienten nøye (konstant eller minst hvert 3. min.), videre sjekkes pasienten hvert 15–30 min til transfusjonen er ferdig.

Avbryt transfusjonen umiddelbart og kontakt lege ved mistanke om transfusjonsreaksjon, se pkt.

Transfusjonshastighet

Hastighet må vurderes ut fra pasientens kliniske tilstand. Ved tvil om transfusjonshastighet, spør behandlende lege.

Det er ingen øvre grense (maks antall ml pr min.) for transfusjonshastigheten på erytrocyttkonsentrat, plasma og blodplatekonsentrat. For transfusjonshastighet av andre blodprodukter, se produktenes pakningsvedlegg.

Nedre grense for transfusjonshastighet er:

Avslutning transfusjon

• Transfusjonen avsluttes så snart posen/flasken er tom.
• Gjennomskylling av transfusjonssettet kan, hvis ønskelig, gjøres med 100 ml fysiologisk saltvann etter endt transfusjon.
• Pasienten anbefales å være nært helseinstitusjon i minst 8 timer etter påbegynt transfusjon.
• Kontroll av transfusjonseffekt (Hb, Trc., INR, fibrinogen, o.l.) bør utføres. På ikke blødende pasienter kan Hb måles etter 15 min og Trc kan måles etter 10–60 min.
• Manglende effekt uten åpenbar årsak, meldes til blodbanken i SJ1375 Meldeskjema for transfusjonsreaksjoner.
• Emballasje og sett kastes i restavfall i henhold til RL Avfallshåndbok for UNN HF (husk fjern pasient ID).
• Dokumenter transfusjonen som beskrevet i pkt. 7.
• Returner alltid alle blodprodukter som ikke er benyttet så snart som mulig til blodbanken.

Bruk av Rh(D) profylakse

Dersom Rh(D) negative kvinner før og i fertil alder får blodplatekonsentrater fra Rh(D) positive givere, kan de få 250–300 µg hyperimmungammaglobulin anti-D som vil forebygge immunisering og komplikasjoner ved framtidig graviditet. Anti-D bør settes innen 24 timer etter transfusjonen. Anti-D bestilles fra apoteket.

Eksempler på symptomer og funn ved transfusjonsreaksjoner er:

• Feber
• Frysninger
• Utslett
• Ryggsmerter/brystsmerter
• Pustebesvær
• Uro/angst
• Varmefølelse langs blodårene
• Mørk urin (hemoglobinuri)
• Fallende blodtrykk/økende puls og evt. utvikling av anafylaktisk sjokk og nyresvikt

For nærmere beskrivelse av transfusjonsreaksjoner: https://helsedirektoratet.no/transfusjonsmedisin/meld-uonsket-hendelse-blodgivning-og-blodtransfusjon-hemovigilans

Tiltak ved mistanke om transfusjonsreaksjon

Avbryt transfusjonen umiddelbart og kontakt lege!

Rekvirerende lege har ansvar for videre oppfølging av pasient i forbindelse med transfusjonsreaksjon der hvor det er flere behandlende leger.

• Kontroller at rett pasient har fått korrekt blod. Ved avvik må blodbanken varsles umiddelbart for eventuelt å kunne stoppe feiltransfusjon til annen pasient.
• Bevar intravenøs tilgang og følg vitale parameter (puls, BT, respirasjon). Behandlende lege avgjør om transfusjonen kan fortsette eller om transfusjonsreaksjoner skal meldes.
• Ved meldt transfusjonsreaksjon skal ny transfusjon utsettes inntil blodbanken har gitt vurdering og/eller foreløpig svar på utredning (svartid maks 2 timer). Hvis utsettelse av videre transfusjon ikke er mulig må det etableres en dialog mellom behandlende lege og vakthavende lege i blodbanken.
• Bivirkninger på infusjon av albumin, immunglobuliner og/eller koagulasjonsfaktorer skal meldes til Statens legemiddelverk/RELIS etter avdelingens gjeldende rutine.

Ved transfusjonsreaksjoner:

• Rekvirer Transfusjonsreaksjon- utredning som øyeblikkelig hjelp i DIPS.
• Resten av de aktuelle blodposene med transfusjonssett og filter leveres til blodbanken sammen med utfylt SJ1375 Meldeskjema for transfusjonsreaksjoner.
• Alvorlige hendelser skal i tillegg meldes til Helsetilsynet jf.§3-3a.

Behandling av transfusjonsreaksjoner

Transfusjonsreaksjonen behandles symptomatisk.

Den som utfører transfusjonen er ansvarlig for at transfusjonen blir dokumentert.

Dokumentasjon til blodbank

• Alle blodprodukter gitt til pasienter.
• Tilbakemelding om transfusjonen har foregått komplikasjonsfritt eller ikke.

Dokumentasjon i pasientjournal

• Transfundert blodprodukt.
• Indikasjoner.
• Effekt og eventuelle komplikasjoner. Behandlende lege har ansvar for å følge opp og dokumentere den kliniske effekten av blodproduktene etter transfusjonen.

SJ4944 Skjema for transfusjon av blodprodukter benyttes for å dokumentere transfusjon av blodprodukter. Utfylt skjema skannes inn som dokumenttype «Transfusjonsskjema FE SK» og legges i journalgruppe «Transfusjonsmedisin FE UNN».

Ved Anestesi- og operasjonsavdelingen UNN Tromsø UNN benyttes SJ11218 Følgeseddel for transfusjon av blodprodukter.

Bestilling rekvireres til blodbanken per telefon, se telefonnummer nedenfor.

Det kan ikke garanteres at "kriseblod" er forlikelig

Blod med blodtype O Rh(D) negativ, K(Kell) negativ, brukes som førstevalg dersom man i kritiske situasjoner må transfundere før pretransfusjonsprøve er ferdig utredet. I noen tilfeller kan også O Rh(D) positiv erytrocyttkonsentrat brukes (velges av blodbanken ut fra hvilke opplysninger som gis ved bestilling).

Pasientens identitet er ukjent

• merk prøveglasset med nødnummer hentet fra DIPS. Blodprøver som ikke er merket blir ikke godtatt som prøve til forlik.
• Prøve til forlik (2 stk.) tas så hurtig som mulig, aller helst før transfusjon av pasienten starter. Det må aldri tas 2 prøver fra samme stikk.
• Ved bruk av kriseblod skal sykepleier eller lege fylle ut vedlagt skjema "Kriseblod". Skjemaet returneres snarest til blodbanken.

Telefonnummer ved bestilling av blodprodukter

Avvik meldes i henhold til RL1104 Melde avvik i DocMap. Kopi av avviksmelding skal sendes til blodbanken.

Eks. på slike avvik er:

• Blodproduktet er gitt til feil pasient.
• Feil blodprodukt er gitt til pasienten.
• Feil oppbevaring av blodproduktet etter uttak fra blodbank.
• Gjeldende prosedyre ikke fulgt.