Rickettsioser

1) Flekktyfus:

a) Epidemisk flekktyfus: R.prowazekii. Smitter via kropps- og hodelus. Inkubasjonstid 7-14 dager. Feber, hodepine, artralgier, myalgier, hoste, magesmerter, utslett, CNS affeksjon. Høy dødelighet. Endemisk i Burundi, Rwanda, Etiopia og fjellområder i Algerie og mellom- og sør-Amerika.

b) Endemisk (murine) flekktyfus: R. typhii. Smitter via lopper. Feber, hodepine, myalgier, utslett. Vanligvis mildt forløp og lav dødelighet.

2) Flekkfebersykdommer:

Smitter via ulike vektorer (flått, lopper, midd). Bl.a.:

a) Rocky Mountain spotted fever

Agens: R. rickettsia. Feber, hodepine, myalgi og utslett. Sjelden eschar. Høy dødelighet. Inkubasjonstid: 2-14 dager.

b) Middelhavsflekkfeber (Fièvre boutonneuse)

Agens: R. conorii. Feber, hodepine, eschar, senere utslett. Lav dødelighet.

c) Afrikansk flåttyfus (African tick bite fever)

Agens: R. africae. Feber, hodepine, myalgi. Eschar(ofte multiple). Sparsomt utslett. Lav dødelighet.

d) Rickettsia hevetica: Tidligere betraktet som apatogen. Nå beskrevet å kunne forårsake influensaliknende symptomer og sjeldent endokarditt og meningitt. Finnes i < 1% av skogflått i Norge

3) Krattyfus (Scrub typhus/Tsutsugamushi disease):

Agens: Orientia tsutsugamushi. Overføres via midd. Fokal utbredelse bl.a. i det indiske subkontinent, deler av Asia som grenser til Stillehavet og nordre Australia. Feber, hodepine, myalgier, noen får utslett og/eller eschar, generalisert lymfadenopati, nyresvikt, relativ bradykardi. Dødeligheten varierer.

Antistoff: Serum (5-10 ml)

PCR: Helblod (EDTA-rør), hudbiopsi, skrap av eschar.

Følgende analyser tilbys på Folkhälsomyndigheten i Sverige:

Tyfus-gruppen: påvisning av IgM og IgG med indirekte mikroimmunfluorescens-test (MIF)

Flekkfebergruppen: påvisning av IgM og IgG med indirekte mikroimmunfluorescens-test (MIF)

Krattyfus: påvisning av IgM

Serologiske kryssreaksjoner forekommer mellom ulike genus i familien Rickettsiaceae:

IgG er som regel spesifikt, spesielt tidlig i sykdomsforløpet, men kryssreaksjoner mellom flekkfeber- og tyfusgruppen kan forekomme.

IgM- svaret er mindre spesifikt: i tillegg til kryssreaksjoner mellom gruppene forekommer iblant uspesifikk reaktivitet med lipopolysakkarider (LPS).

Tidlig i sykdomsforløpet og etter antibiotikabehandling kan antistoffdannelsen mangle. Spesielt for ”afrikansk flåttyfus” kan det ta opp til 3 uker før det dannes antistoffer. Kontroll-prøve anbefales hvis den første prøven er tatt når pasienten har vært syk mindre enn 3 uker.

Rickettsia PCR

Direkte påvisning av agens ved PCR er mulig ved sending av egnet materiale (Helblod (EDTA-rør, hudbiopsi, skrap av eschar) til Folkhälsomyndigheten i Sverige.

Rickettsia Helvetica inngår i en multiplex-PCR ved Sørlandet sykehus, som kan benyttes på immunsvekkede med uavklart febersykdom etter (mulig) flåttbitt. De har også serologiske analyser for mikroben.

• Rickettsia spp. DNA utføres på Kristiansand sykehus
• Serologi utføres på Folkhalsomyndigheten Sverige

3 - 7 dager. I tillegg kommer postgangen.

Opplysninger om reise, smittetidspunkt og sykdomsbilde MÅ oppgis ved bestilling!

Regningen for analyser ved Folkhälsomyndigheten i Sverige vil bli belastet rekvirenten.

Epidemisk flekktyfus er varslingspliktig til kommuneoverlege, Folkehelseinstituttet og andre instanser ved påvisning av et tilfelle.

Flekktyfus (R.prowazekii og R. typhii) er meldingspliktig til MSIS, gruppe A.