Ped sarkom

Vedlikeholdsbehandling av rabdomyosarkom til barn som behandles etter FaR-RMS-protokollen, og som ikke er inkludert i FaR-RMS-studien eller studiespørsmål.

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Vinorelbin (blod 024a)	≥ 1 år og ≥ 10 kg: 25 mg/m²	iv	50 ml NaCl 9 mg/ml	20-30 min	Dag 1, 8 og 15 i hver syklus
Δ Vinorelbin (blod 024b)	< 1 år/10 kg: 0,83 mg/kg
Δ Syklofosfamid	≥ 1 år og ≥ 10 kg: 25 mg/m²	po			Daglig uten avbrudd *)
	< 1 år/10 kg: 0,83 mg/kg

Vinorelbin gis dag 1, 8 og 15 i hver vedlikeholdssyklus.

Hver vedlikeholdssyklus er 28 dager. Varigheten av vedlikeholdsbehandlingen varierer mellom de ulike behandlingsgruppene, 6 eller 12 sykluser, men kan også forlenges (se FaR-RMS-protokollen, Appendix 1)

*) Syklofosfamid finnes kun som kapsler på 50 mg. Kapslene kan ikke deles. Utregnet dose kan fordeles over flere dager, men apoteket kan eventuelt lage mikstur, slik at dette unngås. Gis helst tidlig på dagen, og det anbefales tilstrekkelig væsketilførsel (minst 1000 ml/m² daglig) for å minimere blæretoksisiteten.

I henhold til protokoll er denne kuren definert med maksimal overflate på 2,0 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

Blodprøver/ kurkriterier

Blodprøver: Hb, hvite m/diff, trombocytter. Se under dosejusteringer for tiltak ved lave verdier.

Antiemetika

Vinorelbin er middels emetogent.

Antiemetika doseres individuelt til barn.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Spesielle forholdsregler

Vinorelbin skal gis som infusjon

Dosejustering

Ved nøytrofile < 1,0 og/eller trc < 80 skal syklofosfamid stanses inntil normalisering. Vurder også å seponere den 3. vinorelbindosen i neste syklus.
Ved fortsatt benmargshemning reduseres vinorelbindosen til 66 % dag 1 og 8 og seponer dag 15
Hvis dosereduksjon av vinorelbin ikke er tilstrekkelig til å unngå nøytropeni, må man også vurdere å redusere syklofosfamiddosen.

Utskillelse

Vinorelbin: 80 % via galle/avføring. Syklofosfamid: Skilles hovedsakelig ut i urin
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Vinorelbin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Benmargshemning med nøytropeni er viktigste bivirkning. Håravfall, vanligvis mildt. Mukositt. Nevrotoksistet er mindre uttalt enn for vinkristin. Kan gi diaré.

Siden syklofsfamid er blæretoksisk, anbefales det å gi medikamentet tidlig på dagen for å redusere mengden nedbrytningsprodukter som står i blæren over natten.