Mage-tarmkreft

Dose nr. 1 og 2: Steroider, f.eks. deksametason 8 mg x 1 po morgen kurdag, antihistamin (f.eks. cetirizin 10 mg po) og H2-blokker (f.eks. famotidin 20 mg po/iv)
Dose nr. 3 og 4: Steroider, f.eks. deksametason 4 mg x 1 po morgen kurdag, antihistamin (f.eks. cetirizin 10 mg po) og H2-blokker (f.eks. famotidin 20 mg po/iv)
Senere doser: Antihistamin (f.eks. cetirizin 10 mg po)

Antiemetika

Karboplatin: Moderat-høyt emetogent potensiale. Paklitaksel: lav emetogent potensiale.

Dag 1: Akynzeo 300/0,5 mg og 8 mg deksametason (se også under premedikasjon). Eventuelt ondansetron 8 mg x 2 og deksametason 8 mg x 1.

Dag 8 og 15: I utgangspunktet ikke behov for antiemetika. Afipran ved behov.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Spesielle forholdsregler

Paklitaksel:

PVC-fritt infusjonssett og 0,2 µm filter
Ved 1. og 2. dose paklitaksel:
- Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
- Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutt
- En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av paklitaksel
- En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min
Kjølevotter/-sokker kan benyttes om ønskelig

Karboplatin:

Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Risikoen for reaksjoner øker ved gjentatt eksponering, særlig fra seks kurer og utover

Dosejustering

HEMATOLOGISK TOKSISITET

Dag 1 – utsette kur hvis nøytr< 1,5 eller trc < 100. Anbefales ny blodprøvekontroll innen én uke:

Hvis tilfredsstillende verdier (nøytr >1,5 og trc >100) ved kontrollblodprøver: ingen dosereduksjon.
Hvis det tar lengre tid (over 1 uke) for å komme over grense (nøytr >1,5 og trc >100), kan man gjøre dosereduksjoner på enten karboplatin, paklitaksel eller begge. For dosereduksjon tar man i utgangspunkt i avvik på blodprøveverdiene på dag 29 av forrige kur:

	Karboplatin	Paklitaksel
Kun trombocytopeni	Dosereduseres ett AUC-nivå hvis trc under 75	Dosereduseres 10 mg/m2 hvis trc under 50
Nøytr 1-1.5 Trc 50-75	Dosereduseres ett AUC-nivå	Ingen.
Nøytr 1-1.5 Trc 25-50	Dosereduseres ett AUC-nivå	Dosereduseres 10 mg/m2
Nøytr 0.5-1 Trc over 50	Dosereduseres ett AUC-nivå	Ingen.
Nøyt 0.5-1 Trc 25-50	Dosereduseres ett AUC-nivå	Dosereduseres 10 mg/m2

Dag 8 og 15

Utelate kur hvis nøytr < 1,0 eller trc < 75.
Man gjør ingen dosereduksjon i neste syklus hvis det kun var utelatelse av én dag forrige syklus (dag 8 eller 15). Hvis begge dager (8 og 15 av forrige syklus) ble utelatt, anbefales dosereduksjon av neste syklus. For dosereduksjon tar man i utgangspunkt laveste verdi av trc og nøytrofile.

	Karboplatin	Paklitaksel
Kun trombocytopeni	Dosereduseres ett AUC-nivå hvis trc under 75	Dosereduseres 10 mg/m2 hvis trc under 50
Nøyt 1-0.5 Trc under 50	Dosereduseres ett AUC-nivå	Dosereduseres 10 mg/m2
Nøytr 1-0.5 Trc over 50	Dosereduseres ett AUC-nivå	Ingen.

NB! Når som helst i forløpet: Hvis nøytropen feber, nøytropeni grad 4 (< 0,5), trombocytopeni grad 4 (< 25) eller trombocytopeni grad 3 med blødning: Karboplatin dosereduseres til et lavere AUC-nivå og paklitaksel dosereduseres 10 mg/m2.

IKKE HEMATOLOGISK TOKSISITET

Ved ikke-hematologisk toksisitet grad 2, reduseres et trinn (10 mg/m2).

Ved ikke-hematologisk toksisitet grad 3, reduseres et trinn (20 mg/m2).

Ved ikke-hematologisk toksisitet grad 4, seponeres behandlingen.

Ved tegn på fatigue eller redusert allmenntilstand, reduser 1 trinn. Hvis tilstanden er uendret etter reduksjon, reduseres trinnvis ned til trinn 4.

Dersom man ønsker å redusere AUC-nivå (fra 5 til 4 eller 3), må man benytte prosentuelt reduksjon (80%)

Utskillelse

Paklitaksel: Skilles hovedsakelig ut i avføring, men også noe i urin

Karboplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Paklitaksel: Vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Karboplatin: Vevsirriterende.

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Paklitaksel

Kan gi anafylaktisk reaksjon

Infusjonsrelatert reaksjon ved paklitaksel:

Hypo-/hypertensjon og takykardi
Dyspne og pustevansker
Urticaria
Frysninger
Ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene

Kan behandles med antihistamin, analgetika/antipyretika, iv væsketilførsel og oksygen.

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører.

Seponeres permanent ved alvorlig anafylaksi.

Benmargstoksisitet
Kumulativ polynevropati med perifere parestesier og dysestesi
Gastrointestinale bivirkninger som stomatitt og diaré
Kardiale reaksjoner, særlig ledningsforstyrrelser. De viser seg oftest som asymptomatisk bradykardi (som regel uten klinisk betydning)
Muskel- og skjelettsmerter
Negleforandringer
Hårtap: ja.

Karboplatin:

Benmargstoksisk, kan være alvorligere og mer langvarig ved nedsatt nyrefunksjon.
Nefrotoksisk (men i mindre grad enn cisplatin).
Hypomagnesemi, -natremi, -kalsemi og –kalemi.
OBS: Infusjonsrelaterte allergiske reaksjoner kan forekomme etter at pasienten har fått flere infusjoner av karboplatin.
Diverse: Nedsatt hørsel. Magesmerter. Unngå graviditet under behandling og i 6 måneder etter avsluttet behandling.
Hårtap: moderat.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg