Ped SAA 001: EWOG SAA ATG hest (Atgam) ped_saa_001.pdf

Ped SAA 002: EWOG SAA ATG kanin (Thymoglobulin) ped_saa_002.pdf

Pasienter med ervervet alvorlig aplastisk anemi som ikke har HLA-identisk søskendonor til stamcelletransplantasjon.

+ G-CSF at day 1 for patients with an ANC < 500

* CBC for response evaluation: day 30, day 60, day 90, day 120, day 180, day 240, day 360, 1,5 yrs, 2 yrs, and thereafter yearly

Trombocyttene skal være ≥ 30 før ATG gis, eventuelt etter transfusjon.

Sjekk trombocytter hver morgen og 2 timer etter avsluttet ATG-infusjon.

ATG gir fall i trombocytter.

Husk blodsukkerkontroller

Pasienten må ha tunnelert sentralt venekateter, helst dobbelt-lumen Hickman

Gis 30-60 minutter før hver dose ATG

• Metylprednisolon (Solu-Medrol) 1 mg/kg iv (Det kan bli nødvendig med en ekstra dose på 1-2 mg/kg metylprednisolon dersom det oppstår alvorlige bivirkninger av ATG-behandlingen)

• Deksklorfeniramin 0,05 mg/kg iv
• Paracetamol 15-20 mg/kg po

Daglig vekt. ATG kan gi væskeretensjon, væskebalansen må følges. Individuell hydrering.

• Det skal benyttes 0,2 µm filter ved infusjonen for å filtrere bort «ikke oppløselig materiale»
• Pasientene skal ha bestrålte blodprodukter fra behandlingen starter og livet ut (pga ATG) eHåndbok - Hemoterapi ved stamcelletransplantasjon /HMAS og annen celleterapi (ous-hf.no)
• Blodprodukter kan ikke gis sammen eller samtidig med ATG.
• Anafylaksiberedskap: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)
• Hematologene gir testdose før første dose, men det er ikke vanlig hos barn. Kan eventuelt gjøres til pasienter som har fått samme preparat tidligere.
• For overvåkning, se e-håndboksprosedyre 2841 (eHåndbok - ATG/Campath (seroterapi) (ous-hf.no)
• Hvis trc < 30: Gi transfusjon før ATG.
• Trombocyttkontroll 2 timer etter avsluttet ATG-infusjon.

• Prednisolon 1 mg/kg/dag po fordelt på 3 daglige doser med start dagen etter siste dose ATG. Full dose i 14 dager, deretter nedtrapping over 14 dager ved å redusere dosen med 50 % hver 5. dag. Seponeres dag 29.
• Paracetamol 15 mg/kg x 4 (inkludert premedikasjonen) så lenge behandlingen pågår
• Ulcusprofylakse: Ranitidin/famotidin avhengig av tilgjengelighet, eventuelt protonpumpehemmer
• Pnemocystisprofylakse: Trimetoprim/sulfa (Bactrim) i dose svarende til trimetoprim 5 mg/kg/dag fordelt på to daglige doser, gis 2 påfølgende dager pr. uke. Max daglig dose trimetoprim 320 mg (tilsvarer 2 tabl. x 2)
• Ciklosporin (Sandimmun) startes dag 1: 5 mg/kg daglig delt på 2 daglige doser po.
  Tilstrebet serumnivå: 200-400. Kontinueres til minst dag 180, deretter meget langsom nedtrapping.
• G-CSF (filgrastim) 5 µg/kg daglig sc gis til pasienter med nøytrofile < 0,5 x 10⁹/L ved kurstart. PEG-filgrastim er ikke anbefalt i protokollen. Trappes ned fra dag 28 hvis nøytrofile > 0,5 x 10⁹/L, se protokoll.

Moderat emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Fare for anafylaktiske reaksjoner, nitid anafylaksiberedskap nødvendig, spesielt ved første dose

Feber, frysninger
ATG er sterkt immunhemmende

Obs. steroidindusert diabetes mellitus