Brannskader - sårstell

Kan etter nærmere avtale med anestesi/intensivlege gjennomføres av sykepleier. Legen må da på forhånd ordinere medikamenter og doser, og en lege må raskt kunne komme til hjelp ved behov.

Vanligvis gis pasienten Oxynorm tbl eller morfin mixtur peroralt forut for stell. Ved behov suppleres (som regel nødvendig) med intravenøse opioider og midazolam (for detaljer se Metodebok BSA)

• Sårstell krever sterktvirkende analgetika, ofte større doser enn hos «vanlige» pasienter
• Ofte brukes Rapifen iv: individuell dosering, titrert etter effekt og etter tidligere respons
• Start med bolusdose iv 2 minutter før fjerning av bandasje
• Overvåkes nøye (klinisk respons, respirasjonsfrekvens og S_aO₂

Som hovedregel skal anestesilege eller anestesisykepleier være tilstede på rommet under anestesien.

• Ofte nødvendig ved større stell, fjerning av klips og hos mindre barn.
• Hurtig injeksjon av Ketalar gir respirasjonsdepresjon (eventuelt også respirasjonsstans)
• Svært sjelden: respirasjonsstans lengre tid etter innledning. Anestesi-kyndig personell skal være tilstede (evt. unntak dersom pasienten er på kontrollert ventilasjon på respirator)
• Fastetid (drikke og sondemat): 4 timer unntatt pasienter som er intubert/tracheostomert.
• Medikamenter, bag/maske, O₂, komplett utstyr til suging og intubasjon og monitoreringsutstyr må være bruksklart og på rommet
• Begrensete monitoreringsmuligheter må kompenseres med skjerpet oppmerksomhet. Monitorering individualiseres: ofte vil pulsoksymeter samt blodtrykksmåling etter innledning være tilstrekkelig.

Innledning

• Atropin 0,5 mg iv (behovet vurderes individuelt)
• Dormicum (2,5-) 5 (-7,5) mg iv
• Ketalar (0,5) 1-(2) mg/kg iv

Vedlikehold

Ketalar 0,5-1 mg/kg iv, gjentatt hvert 10 -15. min, eller utblandet på sprøytepumpe 5-10 mg/kg/time

Barn: alternativt gis Ketalar 4(-6) mg/kg i.m. («søvn» etter 3 min, varighet 20-30 min)

• Ved behov for anestesi/dyp analgesi, men der en vil unngå Ketalar (tidligere ubehagelige opplevelser, psykotiske pasienter)
• Propofol kombineres med Rapifen med bevart spontan respirasjon
• Gir hyppigere respirasjonsdepresjon enn ved Ketalar; bruken krever betydelig årvåkenhet
• Propofol-dosen må justeres hyppig, og må tilpasses intensiteten i sårstellet

Gjennomføring

• Rapifen 7-10 μg/kg iv, etterfulgt av
• Propofol 1-(1,5-2) mg/kg langsomt iv
• Vedlikehold startes samtidig (sprøytepumpe): Propofol 12 mg/kg/time (1,2 ml/kg/time)
• Etterhvert reduseres vedlikeholdsdose mot 6 mg/kg/time (0,6 ml/kg/time)
• Påfyll med Rapifen (à 0,5 mg) ved nbehov
• Mange trenger overraskende mye analgetika