Bryst 036: Paklitaksel/trastuzumab iv 1. kur bryst_036.pdf

Bryst 037: Paklitaksel/trastuzumab iv 2. kur og senere bryst_037.pdf

Brystkreft, adjuvant og palliativ behandlingsintensjon

Matrise kur 1 (036)

Matrise kur 2 og senere (037)

Denne kuren er definert med maks. overflate på 2,2 m².

Det betyr at maks. overflate i kurdefinisjonen definerer maks. dose for hvert enkelt medikament.

Kurintervall: 21 dager

Hjerteundersøkelse (MUGA eller EKKO) før oppstart og deretter hver 3. måned

Nøytrofile granulocytter ≥ 1,0 i palliativ hensikt, i kurativ/adjuvant hensikt se * og trombocytter ≥ 100

*Det nederste akseptable grense for å gi kur vurderes ut i fra klinisk skjønn og forløpet av et eventuelt fall i nøytrofile granulocytter‌. Det vil ofte være mulig å gi kur ved nøytrofile granulocyttverdier ≥0.7 x 10 ⁹/l.
Det gis ikke G-CSF ved ukentlige kurer. Dersom kur må utsettes bør pasienten vurderes på nytt etter 1-3 dager.

ved paklitaksel

Steroider som premed. tas på morgenen kurdagen. Antihistamin og H2-blokker tas ca. 1 time før paklitakselinfusjonen starter.

• Dose nr. 1 og 2: Steroider, f.eks. deksametason 8 mg x 1 po morgen kurdag, antihistamin (f.eks. cetirizin 10 mg po) og H2-blokker (f.eks. famotidin 80 mg po/ 20 mg iv)
  
• Dose nr. 3 og 4: Steroider, f.eks. deksametason 4 mg x 1 po morgen kurdag, antihistamin (f.eks. cetirizin 10 mg po) og H2-blokker (f.eks. famotidin 80 mg po/ 20 mg iv)
  
• Senere doser: Antihistamin (f.eks. cetirizin 10 mg po) og H2-blokker (f.eks. famotidin 80 mg po/ 20 mg iv)
  

Trastuzumab: Ingen premedikasjon

Lav / moderat emetogen risiko

Metoklopramid 10 mg ved behov

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Observasjonstid etter trastuzumab: 2 timer etter 1. kur og 30 min. etter 2. kur, deretter ingen observasjonstid fra 3. kur hvis 1. og 2. kur forløp ukomplisert.

• Paklitaksel:

  • PVC-fritt infusjonssett og 0,2 µm filter
  • Ved 1. og 2. dose paklitaksel:
  • Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min pga. fare for allergisk reaksjon
  • Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutt
  • En sykepleier skal overvåke pasienten de første 15 minuttene av paklitaksel
  • En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min
  • Kjølevotter/-sokker kan benyttes om ønskelig

Ingen evaluering ved adjuvant behandling. Etter 9 uker eller individuelt ved palliativ behandling

Ved kardiotoksisitet – se nbcg.no

Algoritmeskjema for (dis)kontinuering av trastuzumab basert på LVEF

Ved uttalt perifer nevropati stanses paklitaksel

Paklitaksel: Metaboliseres i lever. Eliminasjon via urin 1-13 %. Forholdsregler i 2 dager

Trastuzumab brytes ned til aminosyrer

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Paklitaksel er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Trastuzumab er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Hypersensitivitetsreaksjoner kan forekomme både ved infusjon av paklitaksel og injeksjon av trastuzumab.

Anafylaksiberedskap ved 1. og 2. kur

Kan gi anafylaktisk reaksjon

Kan gi anafylaktisk reaksjon

Infusjonsrelatert reaksjon ved paklitaksel:

• Hypo-/hypertensjon og takykardi
• Dyspne og pustevansker
• Urticaria
• Frysninger
• Ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene

Kan behandles med antihistamin, analgetika/antipyretika, iv væsketilførsel og oksygen.

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører.

Seponeres permanent ved alvorlig anafylaksi.

• Benmargstoksisitet
• Kumulativ polynevropati med perifere parestesier og dysestesi
• Gastrointestinale bivirkninger som stomatitt og diaré
• Kardiale reaksjoner, særlig ledningsforstyrrelser. De viser seg oftest som asymptomatisk bradykardi (som regel uten klinisk betydning)
• Muskel- og skjelettsmerter
• Negleforandringer
• Hårtap: ja.

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg