Fødsel på legevakten er sjeldent, men det forekommer.

Bevar roen - de aller fleste fødsler går av seg selv uten komplikasjoner!

1. Ring fødeavdelingen: for hjelp til å vurdere om kvinnen skal transporteres til sykehus, føde på legevakten og/eller om jordmor skal komme til Legevakten.

2. Finn frem fødepakke (på gynstue, Team 1): inneholder 1 teppe, 4 håndkler, kompresser, hansker for cervixundersøkelse, nesesug, umbilicaltang + saks, forkle/frakk, beskyttelsesteppe

3. Få rask oversikt over følgende:

• Hvor mange uker på vei?
• Født tidligere?
• Hvor ofte kommer riene?
  • Regelmessige rier kan starte med rundt 10 minutters intervall eller mindre. Riene øker i styrke, og intervallet blir kortere helt frem til barnet er født.
• Leie? (ytre palpasjon, er hodet festet? Bruk evt. UL)
• Auskulter fosterlyd (normal frk. 110-150/min)
• Eksplorasjon cervix:
  • Bruk sterile hansker fra fødepakke, innsmurt med klorheksidin (Hibitane^®) krem eller overrislet med klorheksidin desinfeksjonsvæske. Vurder:
    • Hvor stor er mormunnsåpningen i cm? 10 cm regnes som maksimal åpning.
    • Hva er forliggende fosterdel? Hode eller sete? Seteleie er hyppigere enn ellers ved fødsel før termin.

Utstyr: Gjør klar lokalbedøvelse (Xylocain^® med adrenalin 0,5–1,0 mg/ml), saks. Ha tepper eller annet varmt tøy klart til barnet. Finn frem barnesug eller annen sonde som kan gjøre nytten som sug (for eksempel et urinkateter). Kompresser. Engangshansker, klorheksidin og eventuelt stetoskop eller dopplerapparat (kontroll av fosterlyd mellom trykkriene).

Når mor får trang til å trykke (utdrivningsfasen):

1 - Ved trykkrier oppfordres mor til å:

• ta tak under/bak lårene
• Fylle lungene med luft
• Haken mot brystet
• Trykk med lukket munn

2 - Sørg for at ungen ikke kommer for fort:

• Når hodet er i utskjæringen gi klar beskjed om å IKKE trykke, bare puste raskt (hyperventilere/hundepust)
• Hold på hodet med én hånd, mens den andre hånden støtter perineum (hold perineum sammen og støtt samtidig mot anus). Hvis det går for raskt, be moren puste raskt og la være å presse.

3 - Kjenn etter navlesnor:

• Når hodet er kommet ut, se/kjenn etter om navlesnoren ligger rundt halsen. Hvis den gjør det, lirk den over hodet. Hvis navlesnoren er for stram, kan man avnavle før resten av barnet er født. Sett på to arteriepinsetter og klipp imellom.

4 - Fremre skulder hjelpes frem:

• Gjøres ved at hodet bøyes nedover under en ri. Løft deretter hodet oppover slik at den bakre skulderen forløses. Resten av kroppen kommer nå raskt.

5 - Tørk og stimuler barnet:

• Kontroller pust og farge. Tørk munnen til barnet med en kompress eller sug munn og svelg rent for slim. Tørk av barnet og legg det på morens mage med teppe eller dyne over. Det er svært viktig at barnet ikke blir nedkjølt.

Barnet kan avnavles når pulsasjonene i navlestrengen har opphørt. Klipp mellom to arteriepinsetter.

Legg barnet til brystet umiddelbart etter fødselen.

Vanligvis trengs ikke noe annet uteruskontraherende middel enn utdrivningsrefleksen (starter når barnet legges til brystet).

Placenta fødes normalt innen en time etter fødselen. Mørkt blod vil komme til syne i vagina på forhånd. Be moren trykke, og press samtidig manuelt over fundus (men ikke trykk uterus nedover i fødselskanalen) og dra forsiktig i navlesnoren. Vær forsiktig. Hvis placenta henger igjen, vil drag i navlesnoren kunne føre til at den ryker. Legg morkaken i en plastpose, og ta den med til sykehuset.

Transport. Barnet tørkes og pakkes godt inn. Det er viktig å holde barnet varmt under transporten.

• Når skuldrene ikke følger ved lett traksjon av hodet nedover og man må bruke tilleggsmanøvrer.
• Når skuldrene ikke følger på neste ri etter at hodet er født.

• Tilkall hjelp! -- > konferer

McRoberts manøver

Mor legges flatt. Hyperfleksjon av hoftene og fleksjon i knær med en person på hver side som støtter mors bein. (Som i en dyp «knebøy» i liggende stilling).

Suprapubisk trykk
Man foretar et ”hjertekompresjonsgrep” fra barnets ryggside slik at skulderdiameteren reduseres. Evt en kontrollert repetitiv rullende bevegelse over symfysen fra fosterets ryggside.

• Forsøke å forløse morkaken hvis den ikke er ute.
• Cyklokapron 1 g blandes i 10 ml NaCl, gis over 10 minutter iv.
• Bimanuell uteruskompresjon (hånd inn/opp mot cervix med samtidig trykk ned mot uterus fra utsiden)
• Hypotermiprofylakse (oppvarmede i.v. væsker/varme tepper)
• Rask transport til sykehus!