Til pasienter 60 år eller yngre:

Blod 029a: AML ind. 2, ID cytarabin/dauno 60 mg, start morgen blod_029a.pdf

Blod 029c: AML ind. 2, ID cytarabin/dauno 60 mg, start kveld blod_029c.pdf

Til pasienter 61 år eller eldre:

Blod 409a: AML ind. 2, 61 år+, ID cytarabin, start morgen  blod   blod_409a.pdf

Blod 409b: AML ind. 2, 61 år+, ID cytarabin, start kveld  blod_409b.pdf

Kur nr. 2 for pasienter med AML, også ved ev. manglende remisjon etter kur 1 (blod 028)

Pasienter som er inkludert i HOVON 150/156/501 med alder ≥ 61 år ved diagnose skal ikke ha daunorubicin. Bruk blod 409a eller blod 409b.

• Blod 029a: Daunorubicin + cytarabin med start om morgenen
• Blod 029b: Daunorubicin + cytarabin CADD Solis
• Blod 029c: Daunorubicin + cytarabin med start om kvelden

• Blod 409a: Cytarabin alene, start om morgenen
• Blod 409b: Cytarabin alene, start om kvelden
• Blod 409c: Cytarabin alene, CADD Solis

Blod 029ac og blod 409ab

Blod 029b og blod 409c CADD Solis

*) I handlingsprogrammet er det angitt mulig reduserte hjertebivirkninger ved lang infusjonstid (6 timer) på antracykliner

Tidfestes til kl 08 både for oppstart morgen og kveld.

Hjerteundersøkelse. Daunorubicin er kontraindisert ved hjertesvikt

Ingen krav til blodverdier før kurstart

Hematologi kontrolleres minst 2 ganger ukentlig til margregenerasjon

Ingen bortsett fra antiemetika

Blod 029a og c er høyemetogene, blod 409a og d er moderat emetogene.

Kvalmeprofylakse:

• Blod 029abc:
  • NK1-hemmer: Aprepitant 125 mg po dag 1, deretter 80 mg daglig til 2 dager etter at cytarabin er avsluttet.
  • Serotoninantagonist: Ondansetron 8 mg po/iv fra og med dag 1 til siste dag med cytarabin
• Blod 409abc:
  • Serotoninantagonist: Palonosetron 250 µg iv/500 µg po hhv. 30 min/1 time før kjemoterapi, deretter eventuelt hver 2. dag til avsluttet kjemoterapi, se nedenfor
• Til alle:
  • Olanzapine 2,5 mg po om kvelden. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser. Bør kontinueres 2-3 dager etter avsluttet kjemoterapi.

Ved behov for forsterket antiemetisk behandling bør regimet økes allerede fra start hvis kjent fra før, eller så snart som mulig når kvalme har oppstått.

Forslag:

• Blod 409abc: Legg til aprepitant som ved blod 029ac
• NK1-inhibitor: Fosaprepitant 150 mg iv x 1 hver 2.-3. dag istedenfor aprepitant
• Serotoninantagonist: Palonosetron 250 µg iv hver 2. dag under pågående kur (erstatter ondansetron)
• Diazepam 5 mg po ved behov. God effekt ved forventet kvalme, kan ev. gis før kur
• Vurder behov for deksametason. Gis bare ved uttalt kvalme eller til svært utsatte pasienter.
  Første dose 12 mg x 1, deretter 8 mg daglig i 2 dager eller til siste dag med cytostatika

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Furosemid 20-40 mg ved vektøkning > 1,5 kg

Deksametason øyedråper 2 dr. i hvert øye x 4 dag 1-8

Posakonazol 300 mg x 2 po gis dag 7, deretter 300 mg x 1 til nøytrofile ≥ 0,5 x 10⁹/L (profylakse mot soppinfeksjoner).

• 500 ml NaCl i.v. samtidig med daunorubicin(blod 029abc)/ før cytarabin (blod 409abc)
• Pasienten skal drikke 500 ml timene før oppstart av kur
• Totalt po væskeinntak per døgn: Minst 2000 ml

• Pasienten bør ha trippellumen tunnelert sentralt venekateter
• Se prosedyre for Administrering av cytostatika på CADD-Solis infusjonspumpe
• Vekt x 2 daglig.
• Cytarabin: Infusjonen må avbrytes ved tegn til cerebellar toksisitet av cytarabin (svimmelhet, ustøhet, talevansker, nystagmus).

Individuell

Man kan vurdere å justere antracyklindosen ved nyresvikt, basert på kreatinin ved behandlingsstart.

Redusert nyrefunksjon med kreatinin

Ved påvirket leverfunksjon bør man vurdere å justere antracyklin basert på bilirubin ved behandlingsstart.

Bilirubin > ULN til 49 µmol/L: 75% dose. Bilirubin ≥50 µmol/L: 50% dose.

Cytarabin: renal utskillelse. Halveringstid 1-3 timer.

Daunorubicin: Utskilles hovedsakelig via gallen, men også via nyrene, 13–25 %. Terminal halveringstid er 14–20 timer.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cytarabin er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk

Daunorubicin er meget vevstoksisk. Sentralt venekateter anbefales. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Daunorubicin er meget vevstoksisk. Urinen blir rødfarget. Kardiotoksisk.

Cytarabin: Feber, konjunktival irritasjon og evt. irritasjon av andre slimhinner. Utslett, mukositt. Gastrointestinale bivirkninger.
Nevrotoksisitet forekommer relativt hyppig ved høy dosering, både perifer nevropati og CNS-affeksjon, bla. fra cerebellum. Ved tegn på cerebellar toksisitet må infusjonen avbrytes umiddelbart.

Begge medikamenter er sterkt benmargshemmende.
Hårtap.

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg