Sarkom

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Mesna	750 mg/m²	iv	1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 20 mmol/1000 ml	2 timer	Dag 1
Δ Ifosfamid	3000 mg/m²	iv	1000 ml NaCl 9 mg/ml	4 timer	Dag 1-5
Mesna	3000 mg/m² (1000 mg/m²/1000ml)	iv	3000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 20 mmol/1000 ml	22 timer	Dag 1-5
Mesna	1500 mg/m² (750 mg/m²/1000ml)	iv	2000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 20 mmol/1000 ml	8 timer	Dag 6

Kurintervall: 21 dager

Kurmatrise sarkom 016 (10 g)

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Mesna	500 mg/m²	iv	1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 20 mmol/1000 ml	2 timer	Dag 1
Δ Ifosfamid	2000 mg/m²	iv	1000 ml NaCl 9 mg/ml	4 timer	Dag 1-5
Mesna	2000 mg/m² (667 mg/m²/1000ml)	iv	3000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 20 mmol/1000 ml	22 timer	Dag 1-5
Mesna	1000 mg/m² (500 mg/m²/1000ml)	iv	2000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 20 mmol/1000 ml	8 timer	Dag 6

Kurintervall: 21 dager

Kurmatrise sarkom 017 (12 g)

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Mesna	600 mg/m²	iv	1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 20 mmol/1000 ml	2 timer	Dag 1
Δ Ifosfamid	2400 mg/m²	iv	1000 ml NaCl 9 mg/ml	4 timer	Dag 1-5
Mesna	2400 mg/m² (800 mg/m²/1000ml)	iv	3000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 20 mmol/1000 ml	22 timer	Dag 1-5
Mesna	1200 mg/m² (600 mg/m²/1000ml)	iv	2000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 20 mmol/1000 ml	8 timer	Dag 6

Kurintervall: 21 dager

Undersøkelser

Kreatinin, GFR og tubulusfunksjon måles før hver kur.

Blodprøver / kurkriterier

Leukocytter ≥ 2,0, nøytrofile ≥ 1,0, trombocytter ≥ 100, GFR > 70 ml/min/1,73 m²

Daglige blodprøver: Elektrolytter, s-bikarbonat og kreatinin.

Dag 4: Tellinger m/ diff.

Bestilles ved kurstart.

(Ved hjemmebehandling: Bestilles til tidspunktet pasienten kommer inn for poseskift)

Antiemetika

Grad 4: Høyemetogen.

Palonosetron 500 µg po x1 gis dag 1, 3 og 5

Aprepitant 125 mg dag 1

Aprepitant 80 mg dag 2-5 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

Deksametason 12 mg på dag 1

Deksametason 8 dag 2-5 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

+ ev. olanzapin 5-10 mg

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 10-20 mg iv.
Metyltioniniumklorid (metylenblått) 50 mg x 3-4 gis hvis tidligere CNS-toksisitet fra ifosfamid, se spesielle forholdsregler.
Ekstra alkalinisering: Hvis serum bikarbonat < 21, gis 125 mmol NaHCO₃ (en flaske à 250 ml NaHCO₃0,5 mmol/ml) over 30 min. Ikke nødvendig å vente med oppstart av kur, kan gis parallelt med cytostatika.
Vekstfaktorstøtte: Pegfilgrastim sc. 6 mg 24-48 timer etter avsluttet kur.

Spesielle forholdsregler

Pasienten skal ha dobbeltlumen sentralt venekateter/dobbeltlumen VAP før kur

Ifosfamid og parallellhydrering kan gå i samme løp.

Hydrering/ væskebalanse:
- Prehydrering: 1000 ml gis over 2 timer. NaCl 9 mg/ml tilsatt mesna (sarkom 015: 750 mg/m², sarkom 016: 500 mg/m² og sarkom 017: 600 mg/m²) og KCl 20 mmol/1000 ml. Blandes på post.
- Hydrering: 3000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt 60 mmol KCl (20 mmol KCl /1000 ml) og mesna (sarkom 015: 3000 mg/m²(1000 mg/m²/1000 ml) sarkom 016: 2000 mg/m²(667 mg/m²/1000 ml) og sarkom 017: 2400 mg/m² (800 mg/m²/1000 ml).
- Ved hjemmebehandling gis hydrering på Cadd solis pumpe.)
- Posthydrering: 2000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt mesna (sarkom 015: 750 mg/m2, sarkom 016: 500 mg/m2 og sarkom 017: 600 mg/m2) og KCl 20 mmol/1000 ml.
- Ved tilstrekkelig væskeinntak kan posthydrering dag 6 seponeres. Mesna tas da po i dobbel dose. Gis når hydrering avsluttes. (Kan evt fordeles på to doser og gis når hydrering avsluttes og etter 3-4 timer)
- Diuresemåling hver 6. time ved første kur, siden individuell vurdering. Ved diurese < 800 ml/6 timer eller vektøkning > 2 kg: Gi furosemid iv 10-20 mg. Måling av drikke og diurese - Væskeregnskapsskjema

Urinstix kontrolleres for blod, gjøres av pasienten selv hjemme. Hvis hematuri ≥ 2: Stopp ifosfamidinfusjonen. Gi NaCl 9 mg/ml med mesna 1500 mg/1000 ml iv over 2 timer/til negativ stix. Ifosfamid startes opp igjen når stix er negativ. Informer lege, individuelle tiltak på pasienter som får kur hjemme.

Ifosfamid kan gi alvorlige CNS-symptomer somkognitive forandringer, synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, rykninger/kramper, somnolens og koma. Tilkall lege ved mistanke.
- Milde symptomer: Gi metyltioniniumklorid (metylblått) iv 50 mg x 3 og restart ifosfamidinfusjonen etter første dose er gitt.
- Alvorlige symptomer: Gi metyltioniniumklorid iv 50 mg x 4. Vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake
- Kramper: Seponer ifosfamid
- Ved neste ifosfamidkur: Gi metyltioniniumklorid profylaktisk i samme dose som ovenfor
- Metyltioniniumklorid: 50 mg blandes i 100 ml glukose 50 mg/ml og infunderes over 30 min.

Dosejustering

Ved hematologisk toksisitet, ved nyretoksisitet, og ved levertoksisitet. Encefalopati av ifosfamid.

Evaluering / kontroll

Individuell vurdering, ofte etter 2-3 kurer.

Ekstravasasjon

Ifosfamid vevsirriterende, kan gi flebitt. Smerte, hevelse og overfølsomhetsreaksjoner kan komme hvis stoffene kommer i kontakt med hudoverflaten.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Utskillelse

Ifosfamid: Metaboliseres dels i lever, dels i nyrer og utskilles via nyrer, dels som den urotoksiske metabolitten akrolein. Mesna beskytter urotel mot akrolein.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Ifosfamid: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Kvalme og brekninger. Mer urinveistoksisk enn syklofosfamid (hemorragisk cystitt, tubulusskade, elektrolyttforstyrrelser). Ifosfamid bør derfor alltid gis sammen med hydrering og Mesna. Encefalopati (antidot metylenblått; se ovenfor). Perifer nevropati kan forekomme.

Hårtap: ja.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg