Her fjernes spiserøret og de bruker deler/hele magesekken til å lage nytt spiserør. De fåt to anastomoser, en på hals og en litt lengre nede, eventuelt i thorax - avhenger av hvilken metode de gjør under operasjon. Høyre lunge blir ofte klappet sammen (for å få bedre plass) slik at det er normalt at denne pasientgruppen utvikler en form for repirasjonssvikt. Dette er også grunnen til at de får CPAP behandling på postoperativ/intensiv og skal fortsette med inhalasjoner på post.

LINK til Øsofagus fra legene sin side for mer informasjon om selve operasjonen.

Pasientene skal ligge nede på postoperativ seksjon til 2 postoperative dag. Som oftest kommer de opp 3 postoperative dag.

Pasienten skal ikke ligge flatt - skal ha minst 30 grader på natt og 45 grader på dagtid.

KOMPLIKASJONER

• Anastomoselekkasje - skjer ofte rundt dag 5 til dag 7
• Respirasjonssvikt
• Lekkasje på hals
• Lymfe lekkasje
• Ernæringsproblematikk
• Skade på stemmebåndet (logped)

Denne pasientgruppen har ofte fått cellegift i forkant av operasjon og skal ha i etterkant.

Pasientene kommer opp med:

• CVK - som regel 3 løp
• x antall PVK, kan seponeres ved ankomst på post
• KAD
• EDA
• V-dren x 2 som ligger i pleura
• PEJ

De fleste paisentene har veneport fra før - husk alltid å legge denne inn i meonakurven. Når de ikke trenger så mye IV på CVK kan en seponere denne og heller legge inn nål i veneport.

Det skal tas NEWS x 3 daglig frem til dag 5. Deretter overgang til NEWS x 2.

En skal uansett følge NEWS algoritmen.

Dersom pasienten utvikler feber skal en informere kirurg (dagtid) eller 45-vakt (kveld/natt).

Denne pasientgruppen har fått re-konstruert nytt spiserør så er derfor viktig at de ikke drikker/spiser så mye de første dagene. Dette for at anastomosen som bli lagt får tid til å tilhele.

Per os:

Pasientene ar 0 per os operasjonsdagen.

• Dag 1 til dag 4 - læske/isbiter
• Dag 5 til dag 6 - drikke fritt
• Dag 7 - dersom en får Rtg øsofagus - fritt flytende

Når pasientene får begynne med fritt flytende skal en starte kostregistering.

Sondemat:

• Fresubin 2 kcal HP
• Fresubin 2 kcal HP fiber

Øke hastigheten gradvis per dag.

• Dag 2: 20-30ml/t
• Dag 3: 40 ml/t
• Dag 4: 50 ml/t (kun ved avføring) MAX hastighet frem til avføring er 45 ml/t.
• Dag 5: 60 ml/t
• Dag 6: 70 ml/t
• Dag 7: 80 ml/t
• Dag 8: 90 ml/t
• Dag 9: 100 ml/t

MAX hastighet på PEJ er 120 ml/t.

Her øker man gradvis opp, enten til MAX eller inntil toleranse.

TPN:

• Varierer hvilken pose/mengde pasienten skal ha
• Ordineres av kirurg/visittgående lege
• Skal seponeres rundt dag 5 - så lenge pasienten klarer 2 poser med sondemat i døgnet

Væske:

• 500 ml vann på PEJ morgen og kveld
• Når pasienten kan drikke, klarer å drikke sitt væskebehov så seponerer en vann på sonde

Skal ha DAGLIG vekt!

Pasienten har behov for sondemat en god stund etter operasjon, også etter at pasienten har kommet hjem.

Bor de i Bergensområdet - bestill utstyr så tidlig som mulig - behandlingshjelpemidler. Se eget skjema i øsofaguspermen for hvordan dette gjøres - legeoppgave.

Skal de overflyttes til lokalsykehus - da fikser de med å bestille utstyr.

Urinkateter

Pasienten kommer opp med urinkateter. Det er normalt at det tar litt tid før urinproduksjonen tar seg opp. Ref. forløpsskjema skal en etterstrebe at pasienten har:

Dag 1-3: minimum 1200 ml diurese

Dag 4-5: minimum 1500 ml diurese

Urinkateteret skal seponeres på dag 5, sammen med EDA.

Tarmfunksjon

Det er ikke unormalt at det tar litt tid før pasienten har luftavgang og avføring. Disse pasientene starter opp med laksantia fast på 4 postoperative dag. Dersom de ikke har hatt avføring rundt dag 4-5 hør med visittgående lege om pasienten skal evt få klyx eller annen tømming. Ved samtidig bruk av opioider, skal det gis laksantia (feks. Duphalac og laxoberal dråper) fast.

Dren

Normalt har pasienten 2 vakumdren som ligger i pleura. Drenet tømmes hver morgen og ellers ved behov.

• Serøs væske - normal sårvæske
• Blodig - obs her! Store mengder? Mørk på farge? Koalger?
• Lymfe - melkehvitt/lys rosa væske på drenet. Hør med kriurg om en skal stoppe sondemat og overgang til kun TPN (dette er normalt), men noen ganger kommer det litt an på mengden.

Dren skal være aktiv de første dagene. Rundt dag 3 gjøres disse passive - dette skal gjøres av kirurg.

Se egen prosedyre for hvordan seponere disse type dren. - link til prosedyren

Operasjonssår hals

• Annenhver agraff seponeres 3 postoperative dag. Den nedereste og øverste agraff skal ikke fjernes
• Resterende agraffer seponeres 6 postoperative dag. Uansett hvordan såret ser ut så skal disse fjernes
• Såret skal observeres - dersom det ser infeksiøst ut, altså hovent, rødt og/eller varmt så skal en lege se på dette

PEJ

• Stelle PEJ hver 3 dag
• Skifte vann i ballong hver 7 dag. Husk alltid å skifte før pasientene reiser hjem
• PEJ skal IKKE roteres

EDA

Denne pasientgruppen får innlagt EDA av anestesi før operasjon.

• Starte nedtrapping dag 3
• Seponere dag 5

Fentanyl plaster

Denne pasientgruppen får fentanyl plaster som en overgang fra EDA

• Oppstart fentanyl plaster dag 4

Pass på her at EDA ikke går på 10-12 ml/t når en skal starte opp med fenatnyl plaster - da må dette utsettes til EDA er trappet ytterligere ned.

Evt. vurdere smertestillende depot per os.

Smertestillende ved behov

• Morfin sc eller iv
• Oksycodone sc eller iv
• Prøv å få lege til ordinere mikstur/tablett og se at dette har effekt før utreise

Når pasienten kommer opp fra postoperativ så husk å alltid gå gjennom medisinlisten med legen - hvilke tbl skal være pauset? Hvilke kan de ta?

Husk å alltid gå gjennom dette også når det nærmer seg utreise - hvilke tbl kan re-innsettes? Skal noen seponeres?

Medisinene skal alltid gis på sonde frem til annen beskjed!

- dette skal en også gå gjennom ved utreise og med lege slik at pasientene får informasjon om hvilke tabletter en kan ta per os og hvilke tabletter skal evt. gis på sonde.

Pasienten skal mobiliseres etter beste evne i tråd med forløpsskjema.

Pasientene skal ha daglig:

• Fysio
• Støttestrømper - skal av til natten
• Brokkbind
• PEP-fløyte 1 x i timen

Dette er et miminumskrav til pasientene

Dag 1: Sitte oppe i 2 timer x 2 + gå rundt seng

Dag 2: Sitte oppe i 4 timer x 2 + gå 100 meter x 3

Dag 3: Sitte oppe i 4 timer x 2 + gå 150 meter x 4

Dag 4: Sitte oppe i 4 timer x 2 + gå 200 meter x 5

Dag 5: Sitte oppe i 4 timer x 2 + gå 200 meter x 6 + trappetrening

Kriterier for utskrivelse

• Mobilisert
• Kommet i gang med magen
• Smertedekket
• Dren + andre diverse slanger er seponert
• Plan + opplæring sondemat
• Samtale med KEF

Skal pasienten overflyttes til lokalsykehus? Om ja

• Lege skal ringe å melde pasienten, helst dagen før
• Sykepleier melder pasient til akuttmottak på lokalsykehus
• Bestille transport dagen før
• Epikrise, sykepleiesammenfatning, notat fra KEF + evt fysio notat sendes med i papir form

Utskrivelse

• Åpen retur i 4 uker
• Poliklinikk innen 4-6 uker etter operasjon
• Gå gjennom Informasjon ved hjemreise - gjerne dagen før
• Fragmin i 4 uker etter utskrivelse
• Skylle og låse veneport
• Seponere agraffer og sting rundt PEJ + rygg 12-14 postoperative dag
• Vurdere behov for hjemmesykepleie eller korttidsopphold

Pasientene, som har fått PEJ under operasjonen, skal inn på kontroll på medisnsk undersøkelse og skifte PEJ etter 3 mnd.

Når pasientene reiser så skal det sendes gul lapp til SO Hau Med Medisinsk us inneliggende kontor --- og en kan gjerne ringe med.us. for å bekrefte at pasienten er satt opp til time.

Her skal en skrive når PEJ ble lagt inn - altså operasjonsdag + str på PEJ og hvilken type + kirurg.

LEGE/SPL`???????