Barn

Magesmerter hos barn er vanskelig å vurdere. I perioden 1-5 år er magesmerter et uspesifikt symptom og vil ofte representere sykdom/infeksjon i annet organsystem (otitt, hals- og nedre luftveisinfeksjoner, sepsis og meningitt). Gjør derfor en generell klinisk undersøkelse. Avtal gjerne kontroll etter noen timer.

HUSK

Gastroenteritt er vanligste medisinske årsak til magesmerter. Appendicitt er vanligste kirurgiske årsak. Ved kirurgiske tilstander kommer ofte smerten før oppkast/brekninger. Ved medisinske tilstander omvendt.
Obstipasjon hos småbarn kan være meget vanskelig å behandle, tømningsregime må til (se eget avsnitt) og evt innleggelse.
Svelgede fremmedlegemer setter seg svært sjelden fast. Det finnes ingen entydige retningslinjer om dette, konferer evt med barnekirurg. Rtg oversikt abdomen tas vanligvis kun ved mistanke om fremmedlegeme i øsofagus/bronkie eller ved perforasjonsfare.
Mindre barn presenterer gjerne vage symptomer før peritonitt oppstår.
Appendicitt oppdages ofte først ved perforasjon hos små barn (ref. Akuttveiler i pediatri)

Undersøkelse

UNDERSØKELSE AV BARN MED MAGESMERTER

Vurder allmenntilstanden, inkludert hydrering- og sirkulasjonsstatus. Vei barnet, vekt finnes på flere av stuene på barn.

Abdominal status.
Husk brokkporter og skrotum.
Generell klinisk undersøkelse viktig, særlig hos de minste barna: Nakkestivhet, utslett, lunger, ører, svelg.
Puls, evt BT, urinstix, evt CRP og/eller blodglukose.

Barn 0-2 år

Typisk for magesmerter for de minste i denne aldersgruppen er langvarig kraftig gråt, trekker bena oppunder seg.
Magesmerter er et svært uspesifikt symptom i denne alderen.
Infeksjoner: akutt gastroenteritt, pyelonefritt, pneumoni.
Ivaginasjon, medfødte misdannelser, spedbarnskolikk, obstipasjon, tarmatresi, stenoser, volvulus, inkarserert hernie, torkvert testikkel.

Barn 2-5 år

Akutt gastroenteritt, pyelnoefritt, traume, appendicitt, Meckels divertikkel, invaginasjon, volvulus, inflammatorisk tarmsykdom, pneumoni, diabetes, forgiftninger, obstipasjon.

Barn 5-15 år

Gradvis flinkere til å lokalisere smertene.
Sykdomspanoramaet som for 2-5 år, men begynner å ligne de voksnes - særlig fra 10 års alder. Psykogene årsaker vanlig fra skolealder.

Etiologi

GASTROENTERITT
Den vanligste årsaken til gastroenteritt er virusinfeksjon (rotavirus, adenovirus, norovirus, astrovirus >85%). Bakteriell tarminfeksjon (Salmonella, E.Coli, Shigella, Campylobacter, Yersinia) er årsak i 10-15% av tilfellene. Faren ved gastroenteritt ligger i risiko for dehydrering, hvor risikoen er størst hos små barn. Se mer under: Dehydrering hos barn

INVAGINASJON

Vanligste årsak til intestinal obstruksjon i alderen 3 mnd til 6 år, sjelden fra 3 år. 80% av tilfellene under 2 år. Gutter : jenter = 4:1.

KLINIKK VED INVAGINASJON

Plutselig innsettende takvise magesmerter. Skriketokter intialt avløst av symptomfrie intervaller på 5-15 min. Ofte bleke og stille. Anamnesen viktig da barnet kan være i fin form når man undersøker det.
Oppkast, etter hvert gallefarget.
Evt blodig slim per rektum. Kan ligne ripsgelé. Undersøk bleie og gjør rektaleksplorasjon!!
Øm, evt utspilt mage. Pølseformet resistens kan palperes hos ca 70%, vanligvis liggende i øvre høyre kvadrant.
Etter hvert redusert allmenntilstand, dehydrering, feber, peritonitt og sjokklignende bilde.
Tiltak: Øyeblikkelig innleggelse i barnekirurgisk avdeling.