Skyldes ruptur av aneurisme eller AV-malformasjon. Forutgås ofte av en mindre “warning leak” dager/uker før det skjer en stor, katastrofal blødning (typisk etter ca 7 døgn, trolig pga fibrinolyse). Derfor er det viktig å knipe warning leak-pasientene.

• Plutselig innsettende hodepine som lyn fra klar himmel. Hodepinen har typisk nådd sitt maksimum innen 1-5 minutter. Oftest kraftige smerter, kan også være moderate initialt. Typisk at pasientene husker akkurat når de fikk vondt i hodet
• Noen ganger relatert til fysisk anstrengelse/idrett/Valsalvamanøver/sex, men de fleste tilfeller inntreffer ved lav aktivitet, hvile eller søvn.
• Hodepinen kan være lokal eller global. Lokalisasjon er uvesentlig i vurdering hos oss.
• Hodepine er ofte eneste symptom/funn. Andre ledsagende symptomer kan være:
  • Kortvarig bevisthetstap
  • Mange har nedsatt bevisthet, men koma er uvanlig.
  • Oppkast/kvalme
  • Nakkesmerte/stivhet
  • Fotofobi
  • Meningismus med korsryggsmerter kan opptre flere timer symptomdebut grunnet sirkulerende nedbrytningsprodukter av blod i CSF
  • 10% utvikler krampeanfall i løpet av det første døgnet. OBS! Uvanlig sterk postiktal hodepine
• Undersøkelse:
  • Ofte uten funn
  • Hypertensjon
  • Nær alle nevrologiske utfall mulig, avhenger av lokalisasjon og utbredelse av blødning

• Strengt sengeleie. Pasienten transporteres på båre i ambulanse. Unngå all anstrengelse.
• Ved hyperakutt hodepine og endret bevisthetsnivå legges pasienten direkte inn på nevrokirurgisk avdeling ved Rikshospitalet.
• Om ikke overnevnte kritierer er innfridd legges pasienten inn på nevrologisk avdeling for CT caput og evt spinalpunksjon 

• En algoritme til bruk hos pasienter med ny og plutselig innsettende, ikke-traumatisk hodepine med maksimal intensitet innen 1 time.
• Sensitivitet 100% - det vil si at et nei på alle spørsmål under, utelukker SAB. 
• Videre undersøkelse er nødvendig dersom pasienten i tillegg har ett eller flere av punkter innfridd:
  • Nakkesmerter eller nakkestivhet?
  • Alder > 40 år?
  • Bevitnet bevisthetstap?
  • Debut av smerte under anstrengelse?
  • Intens hodepine som når sitt maksimum straks?
  • Nedsatt bevegelighet i nakken ved undersøkelse?