• Skyldes ruptur av aneurisme eller AV-malformasjon.
• Forutgås i 10-40% av en mindre “warning leak” dager/uker før ruptur. Derfor er det viktig å fange opp warning leak-pasientene.

• Plutselig innsettende hodepine som lyn fra klar himmel.

• Hodepinen har typisk nådd sitt maksimum innen 1-5 minutter.

• Oftest kraftige smerter, kan også være moderate initialt. Typisk at pasientene husker akkurat når de fikk vondt i hodet.

• Noen ganger relatert til fysisk anstrengelse/idrett/Valsalvamanøver/sex, men de fleste tilfeller inntreffer ved lav aktivitet, hvile eller søvn.

• Hodepinen kan være lokal eller global.

• Lokalisasjon er uvesentlig i vurderingen.

• Hodepine er ofte eneste symptom/funn. Andre ledsagende symptomer kan være:

  • (Kortvarig) bevissthetstap.

  • Oppkast/kvalme.

  • Nakkesmerte/stivhet.

  • Fotofobi.

  • Cerebralt påvirket.

  • Meningisme med korsryggsmerter kan opptre flere timer symptomdebut grunnet sirkulerende nedbrytningsprodukter av blod i CSF.

  • 10% utvikler krampeanfall i løpet av det første døgnet. OBS! Uvanlig sterk postiktal hodepine.

UNDERSØKELSE

• Ofte uten funn.
• Hypertensjon.
• Nær alle nevrologiske utfall er mulig - avhenger av lokalisasjon og utbredelse av blødning.

• Strengt sengeleie. Pasienten transporteres på båre i ambulanse. Unngå all anstrengelse.
• Tilstreb oksygenmetning >98 %.
• Ved hyperakutt hodepine og endret bevisthetsnivå legges pasienten direkte inn på nevrokirurgisk avdeling ved Rikshospitalet.
• Ved hyperakutt hodepine uten påvirkning av GCS legges pasienten inn på nevrologisk avdeling (Ullevål/Ahus).

• En algoritme til bruk hos pasienter med ny og plutselig innsettende, ikke-traumatisk hodepine med maksimal intensitet innen 1 time.
• Sensitivitet 100% - det vil si at et "nei" på alle spørsmål under, utelukker SAH.
• Videre undersøkelse er nødvendig dersom pasienten i tillegg har ett eller flere av punkter innfridd:
  • Nakkesmerter eller nakkestivhet?
  • Alder > 40 år?
  • Bevitnet bevisthetstap?
  • Debut av smerte under anstrengelse?
  • Intens hodepine som når sitt maksimum straks?
  • Nedsatt bevegelighet i nakken ved undersøkelse?

Online kalkulator (Ref: Ottawa Subarachnoid Hemorrhage (SAH) Rule for Headache Evaluation)