Brudd som involverer femur ved/distalt ved overgangen diafyse-metafyse.

• Eldre kvinner: Lavenergi
• Yngre menn: Høyenergi

Hevelse/hematom, smerter, feilstilling, bløtdelsskader ved høyenergi.

Undersøk alltid nevrovaskulær status, særlig ved høyenergi-skader.

• Rtg front og side, hele femur.
• CT for kartlegging av intraartikulære frakturer.
• CT for å diagnostisere udislokerte Hoffafrakturer.
• 3-D rekonstruksjon ved mer komplekse frakturer.

Se AO klassifikasjonen.

• Type A: Ekstraartikulære
• Type B: Delvis intraartikulære (inkl. Hoffafrakturer)
• Type C: Intraartikulære

De aller fleste distale femurfrakturer skal behandles operativt.

Operativ

Plate og skruer

• Lateral Condylar Plate 4.5/5.0 mm.
• Følg vanlige prinsipper mtp relativt og absolutt stabilitet.
  • Lang plate bør brukes i de aller fleste tilfeller (A og C frakturer).
  • Kort plate kan brukes ved anatomisk reposisjon når platen fungerer som nøytralisasjonsplate (enkle A frakturer i godt bein).
  • Kort plate brukes når platen fungerer som buttress- eller antiglideplate ved en lateral B-fraktur.
• Ved medial B-fraktur bør en annen plate brukes som buttress- eller antiglide plate. Lavprofilerte 3.5 mm plater/skruer er vanligvis tilstrekkelig.
• Hoffafrakturer bør opereres med plate og skruer (2.7 mm eller 3.5 mm). I noen tilfeller er kan man kun bruke skruer.

Retrograd margnagle

• Trigen Retrograde metanail.
• Ved A frakturer.
• Ved enkle C frakturer.

Overbroende ekstern fiksasjon

• Ved behov for midlertidig stabilisering:
  • Damage Control kirurgi, multitraume.
  • Bløtdelsskader og åpne frakturer (Gustilo Anderson II og III).
  • Høyenergi og komplekse frakturer.
• Unngå "zone of injury" og plasser halvpinnene proksimalt på femurskaftet for å unngå konflikt med endelig osteosyntese

Kneprotese

• Ved stor grad av artrose.
• Ikke rekonstruerbart brudd.

Noen eksempler

Konservativ

Gips/ortose i spesielle tilfeller.

• Belaste benets vekt i 6 uker, deretter gradvis økende belastning. Full belastning 10-12 uker postoperativt avhengig av bruddtype og fiksasjon.
• Full bevegelse tillates fra første postoperative dag.
• Fragmin 5000 IE x 1 s.c. i 10-14 dager.

Kontroll med rtg 6 og 12 uker postoperativt. Kontroller utover dette tilpasses individuelt.

• Infeksjon
• Stivhet
• Nonunion
• Malunion
• Posttraumatisk artrose
  • Pga trinndannelse
  • Pga aksefeil

Good/Excellent: 70-80 %.