mage-tarm_043.pdf

Palliativ behandling av HER-2-positiv kreft i magesekk eller spiserør

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.  

Kurintervall: 21 dager

NB: I kurmatrisen i CMS er dette fordelt i 2: Fluorouracil 500 mg/m2, i 1000 ml, x 2. Totalt dose og oppløsningsvæske blir det samme.

Ekko cor eller MUGA skann utføres hver 3 måned. LVEF skal være 55 %.

• Før kur: Hb, hvite med diff, nøytrofile >1,50, trombocytter > 100, kreatinin < 120. Elektrolytter (Na, K, Ca, Mg), ALAT, GT, LD, ALP, albumin
• Nadir dag 15: Hb >7, nøytrofile granulocytter >1,5, trombocytter >100, kreatinin <120, evt elektrolytter.

Høy emetogenisitet. Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Netupitant/ Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1, dag 1. Tas 1 time før kur.

Deksametason 12 mg x1, dag 1. 8 mg x 1, dag 2-4. Tas 1 time før kur.

• DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)
• OBS! Oksaliplatin må blandes i glukose, og det må skylles med glukose før og etter infusjonen.
• Oksaliplatin administreres som regel på 2 timer. Kortere infusjonstid kan vurderes ved god toleranse.
• Anafylaksiberedskap tilgjengelig. Frysninger/feber kan oppstå etter trastuzumab-infusjonen.
• Observasjonstid etter trastuzumab: 2 timer etter 1.kur og 30 min. etter 2. kur, deretter ingen observasjonstid fra 3.kur hvis 1. og 2. kur forløp ukomplisert.
• Væsketilførsel minst 2000 ml dag 1 og 2.

CT evaluering etter 3 kurer

Hvis nøytrofile granulocytter <1,5 og/eller trombocytter <100 utsettes kur en uke, eller til verdiene er normaliserte. Etter utsatt kur gjøres adekvat dosereduksjon

Ved ikke-hematologisk toksisitet utsettes kur til bedring av nevropatier, mukositt og diare

Fluorouracil reduseres 25 % ved alvorlig diare eller stomatitt

Oksaliplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin, lite skilles ut i avføring.

Fluorouracil: Utskilles via lunger og en liten mengde via urin.

Trastuzumab: Dette stoffet har lang utskillelsestid, men kontakt med utskillelsesprodukter fra pasient er ikke skadelig, og det er ikke nødvendig med spesielle forholdsregler.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Oksaliplatin: Vevsirriterende.

Fluorouracil: Vevsirriterende

Trastuzumab: Ikke vevsirriterende

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Oksaliplatin:

• Hypersensitivitetsreaksjoner kan forekomme. Infusjonen stoppes, ev. medisinering. Oksaliplatin kan restartes, vurder forlenget infusjonstid ved påfølgende kurer (-opptil 6 timer). Pasienten skal observeres 2 timer etter start av Oksaliplatin.
• Perifer nevropati/parestesier og dysestesi kan komme kort tid etter infusjonen. Kuldeutløst nevropati/dysestesi: perifert og larynx-spasme (laryngofaryngealt syndrom). Pasienten informeres om å unngå kalde drikker samt være forsiktig ved kuldeeksponering, bruke hansker når man skal ta noe ut av fryseren, kle seg godt ved kjølig værforhold etc.

Traztuzumab:

• Kardiell dysfunksjon kan forekomme.
• Infusjonsrelatert reaksjoner kan oppstå; febr/frysninger, dyspne, bronkospasme, hypo-/hypertensjon og takykardi, urticaria. Behandles med antihistamin, analgetika, iv. væsketilførsel og oksygen. Infusjon avbrytes ved reaksjon men kan gjenopptas når symptomene opphører. Seponeres ved alvorlig anafylaksi.

Fluorouracil:

• Anoreksi, magesmerter, mucositt/stomatitt, konjunktivitt, rhinitt, neseblødning, dermatologisk toksisitet.
• Kardial affeksjon med brystsmerter og arytmi, nevrotoksisitet.
• OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni og diare ved DPD-mangel.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Trastuzumab

Fluorouracil

Oksaliplatin

• Pasientinformasjon - oversiktsside - spiserørskreft onkologisk