Antimikrobielle midler ved nedsatt leverfunksjon

Aciklovir iv

10-15 mg/kg x 3

x

Amfotericin B (liposomalt) iv

3-10 mg/kg x 1

x

Utvis forsiktighet (manglende data)

Amikacin iv

x

Amoksicillin po

500-1000 mg x 3

x

Trygt i følge nederlandsk database. 

Amoksicillin/

klavulansyre iv

IV: 1000 mg/200 mg x 3

PO: 500 mg/125 mg x 3

x

Trygt i følge nederlandsk databas.e  

Er kontraindisert dersom tidligere utløst hepatitt/nedsatt leverfunksjon pga. medikamentet. Vær oppmerksom hos pasienter med alvorlig underliggende sykdom og/eller ved samtidig bruk av legemidler med potensielle levereffekter.

Ampicillin iv

1-2 g x 4-6

x

Anidulafungin iv

200 mg x 1 første dagn, deretter 100 mg x 1

x

Azitromycin iv og po

500 mg x 1

x

Utvis forsiktighet ved Child Pugh C

Aztreonam iv

1-2 g x 3-4

x

En dosereduksjon på 20-25 % er anbefalt ved langtidsbehandling av pasienter med kronisk leversykdom med cirrhose, spesielt ved tilfeller av alkoholisk cirrhose og når også nyrefunksjonen er svekket.

Aztreonam/avibactam iv

Metningsdose/første dose: 2 g/0,67 g, deretter etter    6 timer 1,5 g/0,5 g x 4

x

Benzylpenicillin iv

1,2-3 g x 4-6

Maksimalt 14,4 g/døgn

x

Cefaleksin po

x

Cefalotin iv

0,5-2 g x 4-6

Maksimalt 12 g/døgn

x

Cefepim iv

2 g x 2-3

x

Cefiderokol iv

2 g x 3

x

Cefotaksim iv

x

Ceftarolinfosamil iv

x

Ceftazidim iv

1-2 g x 3

x

Ceftazidim/

avibaktam iv

x

Ceftobiprol iv

500 mg x 3

x

Ceftolozan/

tazobaktam iv

1 g/0,5 g-2 g/1g x 3

x

Ceftriakson iv

2 g x 1 evt. 2 g x 2 eller 4 g x 1

x

Cefuroksim iv

x

Ciprofloksacin iv og po

400 mg x 2-3 iv

250-750 mg x 2 po

x

Daptomycin iv

4-12 mg/kg x 1

x

Utvis forsiktighet ved Child Pugh C (manglende data)

Dikloksacillin po

500 - 1000 mg x 4

Maksimalt 6 g/døgn

x

Doksysyklin iv og po

200 mg x 1, deretter 100-200 mg x 1 iv eller 100 mg x 2 po

x

Utvis forsiktighet (manglende data).

Levertoksisk ved iv administrasjon

Ertapenem iv

1 g x 1

x

Erytromycin iv

250-1000 mg x 4 iv

500-1000 mg x 2-4 po

Maksimalt 4 g/døgn

x

Utvis forsiktighet ved Child Pugh C

Fenoksymetylpenicillin po

0,65-1,3 g x 4

x

Flukonazol iv og po

200-800 mg x 1

Ved bruk av metningsdose: 400-800 mg x 1 første døgn

x

Utvis forsiktighet, risiko for levertoksisitet

Fosfomycin iv

16 – 24 g fordelt på

2-3 doser avhengig av indikasjon.

Maksimal enkeltdose: 8 g

x

Foscarnet iv

Egne doseanbefalinger for de ulike indikasjonene

x

Fusidinsyre po

500 mg x 2-3

x

Utvis forsiktighet, risiko for levertoksisitet

Ganciklovir iv

Induksjonsdose:

5 mg/kg x 2

Vedlikeholdsdoser:

5 mg/kg x 1

x

Gentamicin iv

6-7 mg/kg x 1

x

Imipenem/cilastatin iv

x

Imipenem/cilastatin/relebaktam iv

x

Isavukonazol iv og po

200 mg x 3 i 2 døgn (metningsdose), deretter 200 mg x 1 som startes 12-24 timer etter siste metningsdose

x

Nyere farmakokinetiske data/studier foreslår en 50 % reduksjon i dose.

Kaspofungin iv

70 mg x 1,

deretter 50 mg x 1

Ved vekt > 80 kg: 70 mg x 1

x

Reduser vedlikeholdsdose (35 mg) ved Child Pugh B Ingen data/klinisk erfaring ved Child Pugh C, vis forsiktighet.

Klaritromycin po

250-500 mg x 2

x

Utvis forsiktighet ved Child Pugh C

Klindamycin iv og po

600-4800 mg/døgn iv fordelt på 2-4 doser

150-450 mg x 4 po

x

Ved Child Pugh B og C ikke doser oftere enn hver 8. time

Kloksacillin iv

1-2 g x 4-6

x

Kolistimetatnatrium iv

9 mill E/døgn fordelt på

2-3 doser

Kritisk syke pasienter gis metningsdose på 9-12 mill E som første dose

x

Levofloksacin iv og po

250-500 mg x 1-2

evt. 750 mg x 1

x

Linezolid iv og po

600 mg x 2

x

Sannsynlig trygt, men begrenset data. Ikke behov for dosejustering

(Piv)mecillinam iv

200-400 mg x 3

x

Meropenem iv

1-2 g x 3

x

Metronidazol iv og po

Metningsdose 1500 mg x 1 iv første dag, deretter

1000 mg x 1 iv

400-500 mg x 3 po

x

Levertoksisitet kan forekomme. Ved Child Pugh C reduser dose med 50 %.

Mikafungin iv

50-200 mg x 1

x

Utvis forsiktighet ved Child Pugh C (manglende data)

Piperacillin/tazobaktam iv

4 g x 3-4

x

Posakonazol iv og po

300 mg x 2 første døgn, deretter 300 mg x 1 (varierer med indikasjon og administrasjonsform)

x

Utvis forsiktighet ved Child Pugh C

Rifampicin iv og po

x

Høy risiko for levertoksisitet, må brukes forsiktig og monitoreres nøye. Vanlig med lett/moderat transaminasestigning initialt, men som senere normaliseres spontant.

Dosereduksjon:

Child Pugh A: 25-50 dosereduksjon

Child Pugh B/C: 50-75 % dosereduksjon

Bilirubin > 50: kontraindisert

Tedizolid iv og po

x

Tigesyklin iv

100 mg, deretter etter 12 timer 50 mg x 2

x

50% dosereduksjon Ved Child Pugh C

Tobramycin iv

6-7 mg/kg x 1

x

Trimetoprim po

160 mg x 2 evt 300 mg x 1

x

Trimetoprim/ sulfametoksazol iv og po

160-240 mg TMP (trimetoprim) x 2

Stenotropomonas: 8-12 mg/kg/døgn fordelt på 2-3 dose

PCP: 15-20 mg TMP/kg/døgn fordelt på 3-4 doser

x

Levertoksisitet kan forekomme

Valaciklovir po

Egne doseanbefalinger for de ulike indikasjonene

x

Valganciklovir po

Behandlingsdose:

900 mg x 2

Vedlikehold/forebyggings dose:

900 mg x 1

x

Vankomycin iv

15-20 mg/kg x 2-3

Gi metningsdose ved alvorlig infeksjon:

25-30 mg/kg som første dose

x

Vorikonazol iv og po

Metningsdose: 6 mg/kg x 2 iv første døgn, deretter 4 mg/kg x 2 iv

Metningsdose: 400 mg x 2 po første døgn, så 200 - 300 mg x 2 po

x

Halver vedlikeholdsdose ved Child Pugh A/B. Manglende data ved Child Pugh C.

Levertoksisitet kan forekomme