Antimikrobielle midler ved nedsatt leverfunksjon

Aciklovir

5-10 mg/kg x 3

x

Amfotericin B (liposomalt)

3-5 mg/kg x 1

x

Utvis forsiktighet (manglende data)

Amikacin

x

Amoksicillin

250-1000 mg x 3

x

Trygt i følge nederlandsk database sette inn ref ?

Amoksicillin/

klavulansyre

IV: 1000 mg/200 mg x 3

PO: 500 mg/125 mg x 3

x

Trygt i følge nederlandsk database sette inn ref ?

Ampicillin

1-2 g x 4-6

x

Anidulafungin

200 mg, deretter 100 mg x 1

x

Azitromycin

500 mg x 1 i 3 dager, evt. 500 mg x 1, deretter 250 mg x 1 i 4 dager

x

Utvis forsiktighet ved Child Pugh C

Aztreonam

0,5-2 g x 2-4

x

En dosereduksjon på 20-25 % er anbefalt ved langtidsbehandling av pasienter med kronisk leversykdom med cirrhose, spesielt ved tilfeller av alkoholisk cirrhose og når også nyrefunksjonen er svekket.

Benzylpenicillin

1,2-3 g x 4-6

x

Cefaleksin

1-2 g fordelt på 2-4 doser

Maks 1 g x 4

x

Cefalotin

0,5-2 g x 4-6

Maks 12 g/døgn

x

Cefepim

2 g x 2-3

x

Cefotaksim

1 g x 3,

ved sepsis 2 g x 3,

ved meningitt 3 g x 4

x

Ceftarolinfosamil

x

Ceftazidim

1-3 g x 2-3

Maks 9 g/døgn

x

Ceftazidim/

avibaktam

x

Ceftobiprolmedokaril

500 mg x 3

x

Ceftolozan/

tazobaktam

1 g/0,5 g x 3

x

Ceftriakson

1-4 g x 1 evt. 2 g x 2

x

Cefuroksim

x

Ciprofloksacin

IV: 400 mg x 2-3

PO: 250-750 mg x 2

x

Daptomycin

4-6 mg/kg x 1

x

Utvis forsiktighet ved Child Pugh C (manglende data)

Dikloksacillin

0,5- 1 g x 3-4

Maks 6 g/døgn

x

Sannsynligvis trygt (ref. kloksacillin)

Doksysyklin

200 mg x 1, deretter 100-200 mg x 1 IV eller 100 mg x 2 PO

x

Utvis forsiktighet (manglende data).

Levertoksisk ved IV administrasjon

Ertapenem

1 g x 1

x

Erytromycin

IV: 0,25-1 g x 4

Maks 4 g/døgn

PO: 250-500 mg x 2-4

x

Utvis forsiktighet ved Child Pugh C

Fenoksymetylpenicillin

0,33-1 g x 4

x

Flukonazol

200-800 mg x 1

Ved bruk av metningsdose: 400-800 mg x 1

x

Utvis forsiktighet, risiko for levertoksisitet

Fosfomycin

12 – 24 g fordelt på

2-3 doser avhengig av indikasjon.

Maks enkeltdose: 8 g

x

Foscarnet

CMV: 60 mg/kg x 3 i 2-3 uker, deretter 60 mg/kg x 1, kan økes

HSV-inf.:40 mg/kg x 3

x

Fusidinsyre

250 mg x 2 evt.

500-1000 mg x 3

x

Utvis forsiktighet, risiko for levertoksisitet

Ganciklovir

Induksjonsdose:

5 mg/kg x 2

Vedlikeholdsdoser:

5 mg/kg x 1

x

Gentamicin

5-7 mg/kg x 1

x

Imipenem/cilastatin

x

Isavukonazol

200 mg x 3 i totalt 6 doser, deretter 200 mg x 1 som startes 12-24 timer etter siste metningsdose

x

Utvis forsiktighet ved Child Pugh C (manglende data)

Kaspofungin

70 mg x 1,

deretter 50 mg x 1

Ved vekt > 80 kg: 70 mg x 1

x

Redusert vedlikeholdsdose ved Child Pugh B. Usikkert ved Child Pugh C, bruk forsiktig

Klaritromycin

500 mg x 2

x

Utvis forsiktighet ved Child Pugh C

Klaritromycin

250-500 mg x 2

Depotformulering: 500- 1000 mg x 1

x

Utvis forsiktighet ved Child Pugh C

Klindamycin

IV: 1800- 4800 mg/døgn fordelt på 3-4 doser

PO: 150 – 300 mg x 4

x

Kloksacillin

1-2 g x 4-6

x

Kolistimetatnatrium

9 mill E daglig fordelt på

2-3 doser

Kritisk syke pasienter: gis en metningsdose på 9-12 mill E første døgn

x

Levofloksacin

250-500 mg x 1-2

evt. 750 mg x 1

x

Linezolid

600 mg x 2

x

Sannsynlig trygt, men begrenset data. Ikke behov for dosejustering

Mecillinam

400 mg x 3-4

Ved alvorlige infeksjoner gis dobbel dose, eller inntil 60 mg/kg/døgn

x

(Piv)mecillinam

200-400 mg x 3

x

Meropenem

0,5-2 g x 3-6

Maks 6 g/døgn

x

Metronidazol

IV: 1500 mg, deretter

1000 mg x 1

PO: 400-500 mg x 3

x

Levertoksisitet kan forekomme

Mikafungin

50-200 mg x 1

x

Utvis forsiktighet ved Child Pugh C (manglende data)

Piperacillin/tazobaktam

4 g x 3-4

x

Posakonazol

300 mg x 2 første døgn, deretter 300 mg x 1 (varierer med indikasjon og administrasjonsform)

x

50% dosereduksjon ved Child Pugh C

Rifampicin

x

Høy risiko for levertoksisitet, må brukes forsiktig og monitoreres nøye. Vanlig med lett/moderat transaminasestigning initialt, men som senere normaliseres spontant.

Dosereduksjon:

Child Pugh A: 25-50 dosereduksjon

Child Pugh B/C: 50-75 % dosereduksjon

Bilirubin > 50: kontraindisert

Tedizolid

x

Tigesyklin

100 mg, deretter

50 mg x 2

x

50% dosereduksjon Ved Child Pugh C

Tobramycin

5-7 mg/kg x 1

x

Trimetoprim

Behandling: 160 mg x 2 evt 300 mg x 1

Profylakse: 100 mg x 1

x

Trimetoprim/ sulfametoksazol

160-240 mg TMP x 2

Høydose:

15-20 mg TMP/kg/døgn fordelt på 2-4 doser

x

Levertoksisitet kan forekomme

Valaciklovir

Varicella zoster virus (VZV)-infeksjoner

Immunkompetente:

1000 mg x 3

Nedsatt immunforsvar: 1000 mg x 3

Behandling av herpes simplex virus (HSV)- infeksjoner

Immunkompetente:

500 mg x 2

Nedsatt immunforsvar: 1000 mg x 2

Herpes labialis:

2000 mg x 2 i en dag

Supprimerende behandling av residiverende herpes simplex virus (HSV)- infeksjoner

Immunkompetente:

500 mg x 1

Nedsatt immunforsvar:

500 mg x 2

Profylakse mot cytomegalovirus (CMV)- infeksjon og sykdom:

2000 mg x 4

x

Valganciklovir

Behandlingsdose:

900 mg x 2

Vedlikehold/forebyggings dose:

900 mg x 1

x

Vankomycin

15-20 mg/kg x 2-3

Gi metningsdose ved alvorlig infeksjon:

25-30 mg/kg

x

Vorikonazol

IV: 6 mg/kg x 2 første døgn, deretter 4 mg/kg x 2

PO: 400 mg x 2 første døgn, så 200 - 300 mg x 2

x

Halvert vedlikeholdsdose ved Child Pugh A/B. Manglende data ved Child Pugh C.

Levertoksisitet kan forekomme