Urin-elektrolytter
Generelt
Urin-elektrolytter måles i spoturin eller som 24-timers (døgnurin). Sistnevnte er ressurskrevende og derfor omtales kun spoturin som er et "øyeblikksbilde" på hvordan nyrene responderer på en elektrolyttforstyrrelse. Dette sammenholdes med samtidig tatt (< 4 timers forskjell) serum- eller plasmaverdi av samme elektrolytt. Prøvene tas før igangsetting av behandling/tiltak, og gjentas under behandling.
Diuretika, så lenge de virker, medfører forhøyede urin-elektrolytter pga. nefrogent tap.
Natrium
- U-natrium < 30 mmol/L tyder på ekstrarenalt tap av natrium hos en hypovolem pasient. Hos en hypervolem pasient tyder det på hjertesvikt, levercirrhose eller nefrotisk syndrom.
- U-natrium > 30 mmol/L tyder på renalt tap hos en hypovolem pasient (diuretika, primær binyrebarksvikt, oppkast). Hos en normovolem pasient tyder det ofte på SIADH (spesielt ved verdier > 40), mens dersom pasienten er hypervolem, tyder det på renalt tap (parenkymal nyresykdom, nyresvikt).
- U-natrium < 30 mmol/L tyder på hypovolemi og ekstrarenalt vanntap (GI-traktus, gjennom huden).
- U-natrium > 30 mmol/L tyder på renalt væsketap (diuretika, osmotisk diurese, høyt inntak av salt, eller infusjon av saltløsning).
Kalium
- U-kalium < 20 mmol/L tyder på ekstrarenalt tap av kalium (GI-traktus, lite inntak over tid, eller forflytning av kalium inn i celler).
- U-kalium > 20 mmol/L og/eller Urin-kalium/urin-kreatinin-ratio > 1,5 tyder på renalt tap av kalium.
Urin-kalium/urin-kreatinin-ratio
| Urin-kalium (mmol/L) | |
| Urin-kreatinin (mmol/L) | |
|
Slett alle verdier
|
0
|
|
Tolkning: En ratio > 1,5 tyder på renalt tap av kalium. Urinprøver er spoturin. |
- U-kalium < 20 mmol/L taler for svekket renal kaliumekskresjon.
- U-kalium > 20 mmol/L taler for renal ekskresjon av kalium, noe som er normal respons ved hyperkalemi og tyder på høyt inntak av kalium (peroralt eller intravenøst) og/eller svekket celleopptak av kalium.
Magnesium
FEMg: Man kan skille mellom ekstrarenalt og renalt tap av magnesium ved å regne ut fraksjonell ekskresjon av filtrert magnesium (FEMg):
Fraksjonell ekskresjon av filtrert magnesium (FEMg)*
| Urin-magnesium (mmol/L) | |
| Serum-kreatinin (µmol/L) | |
| Serum-magnesium (mmol/L) | |
| Urin-kreatinin (mmol/L) | |
|
Slett alle verdier
|
0
|
| Det kan skilles mellom ekstrarenalt og renalt tap av magnesium ved a regne ut fraksjonell ekskresjon av filtrert magnesium (FEMg). |
*FEMg % = u-Mg x s-kreatinin x 0,1 / (0,7 x s-Mg) x u-kreatinin
Alle verdiene skal vare i mmol/L bortsett fra s-kreatinin som skal angis i μmol/L. Urinprøvene er spoturin.
Tolkning
FEMg > 2 % hos en pasient med hypomagnesemi og normal nyrefunksjon indikerer renalt tap.
Fosfat
FEPO4: Man kan skille mellom ekstrarenalt og renalt tap av fosfat ved a regne ut fraksjonell ekskresjon av filtrert fosfat (FEPO4):
Fraksjonell ekskresjon av filtrert fosfat (FEPO4)*
| Urin-fosfat (mmol/L) | |
| Serum-kreatinin (μmol/L) | |
| Serum-fosfat (mmol/L) | |
| Urin-kreatinin (mmol/L) | |
|
Slett alle verdier
|
0
|
Det kan skilles mellom ekstrarenalt og renalt tap av fosfat ved a regne ut fraksjonell ekskresjon av filtrert fosfat (FEPO4).
Urinprøvene er spoturin.
Tolkning: FEPO4 > 5 % hos en pasient med hypofosfatemi indikerer renalt tap.
Det kan skilles mellom ekstrarenalt og renalt tap av fosfat ved a regne ut fraksjonell ekskresjon av filtrert fosfat (FEPO4).
Urinprøvene er spoturin.
Tolkning: FEPO4 > 5 % hos en pasient med hypofosfatemi indikerer renalt tap.
FEPO4 % = u-PO4 x s-kreatinin x 0,1 / s-PO4 x u-kreatinin*
Alle verdiene skal være i mmol/L bortsett fra s-kreatinin som skal angis i μmol/L. Urinprøvene er spoturin.
Tolkning
FEPO4 > 5 % hos en pasient med hypofosfatemi indikerer renalt tap.
Kalsium
Urin-kalsium/urin-kreatinin ratio
| Urin-kalsium (mmol/L) | |
| Urin-kreatinin (mmol/L) | |
|
Slett alle verdier
|
0
|
|
Ved hypokalsemi Ratio < 0,04 mmol/mmol indikerer ubehandlet hypoparatyreoidisme, vitamin D-mangel, lavt kalsiuminntak. Ratio > 0,5 mmol/mmol indikerer hyperkalsiuri (nefrogent tap av kalsium) som ved bruk av loop-diuretika.
Ved hyperkalsemi Ratio > 0,05 mmol/mmol indikerer hyperkalsiuri (forventet respons ved hyperkalsemi). Dette kan ses ved maligne tilstander, hyperparatyreoidisme, kalsium-tilskudd, vitamin D-intoksikasjon, sarkoidose og immobilisering. Verdier < 0,04 mmol/mmol indikerer hypokalsiuri med mulig årsaker: familiær hypokalsiurisk hyperkalsemi og tiazid-diuretika. |
Alle verdier er i mmol/L fra spoturin.
- Hypokalsemi: Ratio > 0,5 mmol/mmol indikerer hyperkalsiuri (nefrogen tap av kalsium).
- Hyperkalsemi: Ratio > 0,5 mmol/mmol indikerer hyperkalsiuri (forventet nefrogen respons ved hyperkalsemi). Verdier < 0,04 mmol/mmol indikerer hypokalsiuri.
Urin-osmolalitet (spoturin, brukes ved natriumforstyrrelser)
U-osmolalitet < 100 indikerer supprimert ADH sekresjon som observeres ved polydipsi og underernæring. U-osmolalitet > 100 taler derimot for manglende ADH-suppresjon og utløsende årsak må vurderes nærmere med u-natrium.
Dersom både hypothalamus og nyrefunksjonen er intakt, burde urin-osmolalitet ved hypernatremi være over 600 mosmol/kg. I så fall er hypernatremien forårsaket av ekstrarenalt vanntap og/eller for stort saltinntak. Dersom u-osmolalitet < s-osmolalitet, taler det for enten sentral (ADH-mangel) eller nefrogen (ADH-resistens) diabetes insipidus.
