Claviculafraktur S 42.0

• Utgjør ca 4 % av alle frakturer og skyldes oftest fall direkte på skulder.
• Rundt ¾ sees i midtre del og ¼ lateralt. Mediale frakturer er sjeldne.

• Smerter over bruddstedet

• Synlig og palpabel kul over bruddet
• Huden kan være truet ved mye dislokasjon og skarpe fragmenter

• Nevrovaskulær status undersøkes, særlig med tanke på nummenhet i n. ulnaris. Iblant forekommer også skade på plexus brachialis
• Ved stor dislokasjon vil skulderen lute nedover, fremover og ”pseudovinging” av scapula.

Røntgen clavicula H/V

• Barn 0-16 år → Kun ett bilde

Angi

• Punctum maximum for smertene
• Hevelse/feilstilling over bruddet

Barn

Udislokert

Konservativt med fatle 7-10 dager, ingen kontroll

Dislokasjon

Konservativt med fatle 7-10 dager.

Med vedvarende skulderassymetri og komplett dislokasjon etter en uke kan det være aktuelt med operasjon.

Ta røntgenprojeksjoner som for voksne.

Barn utvikler ofte en svært markert callus som først remodelleres og forsvinner etter måneder/år.

Voksne

• Lite dislokerte frakturer behandles med falte i 7-10 dager. Deretter fri ROM under skulderhøyde, uten vektbelastning. Ingen abduksjon > 90° eller adduksjon over midtlinjen første 6 uker.
• Kontroll med røntgen etter 3 uker.
• Dislokerte frakturer uten benkontakt kan vurderes opererert primært ved høye krav til skulderfunksjon, f.eks håndtverkere el.l.

Absolutt operasjonsindikasjon (uavhengig av alder/funksjonsnivå):

• Nevrovaskulær skade
• Åpen fraktur eller truende hudperforasjon

Nerveskade må eksploreres og bruddet stabiliseres. En åpen skade kombinert med ikke fiksert dislokert fraktur utgjør en stor infeksjonsfare.

Relativ operasjonsindikasjon (personer med normalt/høyt funksjonsnivå):

• Operasjon gir raskere rehabilitering og færre pseudartroser (1 vs 15 %).
• Komplett dislokasjon (ikke cortikal kontakt mellom hovedfragmentene).
• Husk at over halvparten blir bra UTEN operasjon. Du opererer for å minske risikoen for et suboptimalt resultat.

• Åpen reposisjon av claviculafraktur NBJ 12
• Platefiksasjon av clavicula NBJ 62

• Beach-leie
• Rtg C-bue
• Generell anestesi
• A.b. profylakse

Plate eller nagle gir like resultater etter ett år.

Platefiksasjon gir raskere rehabilitering enn nagle ved komminusjon og bør foretrekkes ved dette. Nagle gir sannsynligvis mindre sårproblemer og dyp infeksjon og bør derfor foretrekkes ved liten komminusjon. Naglen er overlegen kosmetisk, så det kan hende pasienten vil lide litt for skjønnheten. Klipp naglen så kort som mulig medialt.

Ca 2/3 av pasientene vil ønske naglen fjernet mot ca halvparten av pasientene med platefiksasjon.

Barn

• Udislokerte frakturer trenger ingen kontroll.
• Ved komplett dislokasjon og klinisk asymmetri bør barnet kontrolleres med rtg etter én uke.
• Er det da fortsatt klinisk asymmetri og komplett dislokasjon, bør man vurdere kirurgi.
• Ved fortsatt konservativ behandling avsluttes behandlingen med klinisk kontroll etter 4 uker. Kontrollen suppleres med rtg ved betydelig innskrenket bevegelighet, sterke smerter eller mistanke om malunion .

Voksne, konservativ behandling

• Lite dislokerte frakturer behandles med falte i 7 – 10 dager. Deretter fri ROM under skulderhøyde, uten vektbelastning. Ingen abduksjon > 90° eller adduksjon over midtlinjen første 6 uker.
• Kontroll med røntgen etter 3 uker. Ved dislokert brudd med mye smerter og dårlig funksjon: vurder operasjon.
• Ved lite smerter og god funksjon: ingen videre kontroller.
• Det er vanligvis ikke nødvendig med henvisning til fysioterapeut.
• Ingen kontaktsport på 3-4 mnd.
• 8-talls bandasje brukes ikke ved claviculafrakturer.

Postoperativt

• Fri ROM under skulderhøyde, uten vektbelastning.
• Ingen abduksjon > 90° eller adduksjon over midtlinjen første 6 uker.
• Suturer fjernes hos fastlegen etter 2 uker.
• Kontroll med rtg hos operatør ved ort.pol. 6 uker postop.
• Ingen kontaktsport på 3-4 mnd.

Barn

• Full tilheling og smertefrihet etter 4-6 uker, avhengig av alder

Voksne

• Smertefri og full ROM oppnås normalt i løpet av 3-6 mnd.
• Pseudartrose forekommer, særlig ved laterale frakturer og hos pasienter med grunnlidelser som disponerer.